تحدث حصوات المرارة في 10 – 15% من الحالات، خاصة عند النساء بعمر 40 عامًا فما فوق، ويكتشف الكثير من الأشخاص وجود حصوات في المرارة عندما يأتون لإجراء فحص طبي. بعض الأشخاص لديهم أقارب تم تشخيص إصابتهم بحصوات المرارة. وبعضهم في سن العمل وليس لديهم الوقت للاعتناء بأنفسهم فيما يتعلق بالغذاء والصحة. وهو أيضًا مرض يمكن أن يسبب مضاعفات. في البداية قد تكون هناك أعراض قليلة. إذا تركت دون علاج، فإنها تصبح مسدودة وملتهبة، مما يؤدي إلى التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة الحاد) هو حالة طارئة تحدث عند 20% من المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة والذين تظهر عليهم أعراض ولكن لا يتم علاجهم.
أسباب التهاب المرارة
تنقسم أسباب التهاب المرارة إلى مجموعتين رئيسيتين:
- التهاب المرارة الناتج عن حصوات المرارة وهو سبب التهاب المرارة الذي يوجد في ما يصل إلى 95% من الحالات، وقد يكون سببه حصوات في المرارة (Gallstone) أو رواسب المرارة (Biliary Sludge) تسد مخرج المرارة (Cystic Duct) مسببة العدوى والالتهاب وفي وقت لاحق، قد تمتلئ المرارة بالقيح. يؤدي نقص تروية المرارة إلى الغرغرينا. تمزق المرارة القناة الصفراوية المصابة أو التهابات خطيرة في مجرى الدم يمكن أن تهدد الحياة
- يوجد التهاب المرارة لأسباب أخرى في حوالي 5%، مثل تمزق المرارة في حادث. تطورت ورم في المرارة أو القناة الصفراوية. القناة الصفراوية مسدودة من التليف. الأداء غير الطبيعي للمرارة لدى مرضى وحدة العناية المركزة، والمرضى المسنين الذين يعانون من تدهور الأوعية الدموية، أو الالتهابات، أو الذين يتلقون تغذية عن طريق الوريد لفترة طويلة، وما إلى ذلك.
أعراض التهاب المرارة الحاد
المرضى الذين يصاحب التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) آلام شديدة في البطن. مغص وانتفاخ في المنطقة الشرسوفية أو تحت القفص الصدري الأيمن. خاصة عند التنفس العميق سيكون هناك ألم شديد، وإذا كان شديدا، ففي بعض الحالات قد يكون هناك يرقان، يرقان، اصفرار في العيون، بول أصفر غامق، وبراز شاحب لأن الصفراء لا يمكن أن تتدفق إلى الأمعاء حتى تعود إلى الأمعاء. تيار الدم. أو عند اختراق المرارة سيعاني المرضى من الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء وتيبس عضلات البطن. ألم تشنجي متقطع، والذي قد يمتد إلى الكتف الأيمن أو الظهر. ألم في كل جزء من البطن إذا كنت تعاني من هذه الأعراض، عليك مراجعة الطبيب بشكل عاجل.
تشخبص
سوف يسأل الطبيب عن الأعراض، ويقوم بإجراء الفحص البدني، واختبارات الدم، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن العلوي لتمييز التشخيص عن الأمراض الأخرى التي تسبب آلامًا مماثلة في البطن، مثل التهاب المعدة. التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك. قد يكون لدى بعض المرضى أيضًا حصوات تسد القناة الصفراوية الرئيسية. قد يكون من الضروري فحص القناة الصفراوية (تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي: MRCP) باستخدام موجات مغناطيسية إضافية.
علاج قبل فوات الاوان.
بشكل عام، التهاب المرارة هو مرض يمكن علاجه خلال أسبوع إلى أسبوعين، وإذا ظهرت الأعراض على المريض خلال أسبوع واحد، فسيوصي الأطباء عادةً بإجراء عملية جراحية. ولكن إذا كان المريض يعاني من مضاعفات حدوث التهاب حاد في المرارة. سيصف الطبيب المضادات الحيوية أو يقوم بثقب المرارة لوضع أنبوب تصريف للعدوى. وهذا يعتمد على تقدير الطبيب. إذا كان المريض يعاني من الأعراض لأكثر من أسبوع ويستجيب بشكل جيد للأدوية، يتم إجراء الجراحة خلال 6 – 12 أسبوع، إذا لم يستجب المريض للأدوية أو كان لديه التهاب في مجرى الدم أو قيح في المرارة وكان هناك أنسجة ميتة. قد يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن الجراحة العاجلة.
كيفية إجراء جراحة المرارة
يمكن إجراء جراحة المرارة عن طريق
- استئصال المرارة المفتوحة هو إجراء جراحي تقليدي. حاليًا، يختار الأطباء استخدامه في الحالات التي تكون فيها المرارة ملتهبة جدًا أو ممزقة.
- جراحة المرارة بالمنظار (استئصال المرارة بالمنظار) على يد جراح تلقى تدريبًا خاصًا ويتمتع بمهارات عالية. وذلك لأن الجراحة بالمنظار في حالات التهاب المرارة صعبة. أصبحت الجراحة بالمنظار الآن طريقة جراحية قياسية. سيقوم الطبيب بحفر ثقب صغير في البطن باستخدام أداة. ثم يتم إدخال كاميرا وإزالة المرارة من الكبد. يتم قطع المرارة. ثم يتم تقطيع المرارة إلى كيس معقم وإخراجها عبر السرة. بعد الجراحة يكون الجرح صغيرا. آلام الجرح أقل من الجراحة التقليدية. تقليل معدل المضاعفات يمكن للمرضى النهوض والمشي خلال 4 إلى 6 ساعات بعد الجراحة. (في المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة قبل الجراحة) يبقى المرضى في المستشفى لفترة قصيرة تتراوح من يوم إلى يومين فقط، ويتعافون بسرعة ويعودون إلى العمل بشكل أسرع.
أهم ما يميز العلاج هو أنه يتم إدارته من قبل فريق طبي ماهر وهو عنصر مهم إلى جانب تقنيات الجراحة عبر الشقوق الصغيرة. بما في ذلك استخدام التكنولوجيا الجراحية عالية الدقة من خلال كاميرا ثلاثية الأبعاد (3D) أو استخدام كاميرا توفر دقة الصورة على مستوى 4K لمساعدة الأطباء على رؤية صور المرارة والأعضاء المختلفة في بعد أعمق. ونتيجة لذلك، فإن الجراحة صحيحة. علاوة على ذلك، يجب إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة من الكبد بعناية لتقليل خطر تمزق المرارة. أو نزيف أثناء الجراحة تعتبر إزالة المرارة الملتهبة أو الملتصقة عملية جراحية صعبة وعالية الخطورة. وقد يؤثر على الأعضاء المجاورة مثل الكبد أو الأمعاء أو القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى تسرب الصفراء بعد الجراحة. أو ربط القناة الصفراوية، وما إلى ذلك. وفي بعض الأحيان يقوم الطبيب بحقن صبغة في القناة الصفراوية أثناء الجراحة. (تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية) للنظر في تشريح القناة الصفراوية أيضًا. لتقليل فرصة إصابة القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، تتم إزالة المرارة من خلال كيس معقم. يساعد على تقليل فرصة الإصابة بالعدوى أيضًا. من البداية وحتى نهاية عملية العلاج تتم رعاية المرضى من قبل فريق طبي متعدد التخصصات. (فريق متعدد التخصصات) مثل أطباء الأشعة وجراحي المناظير متخصص في تخفيف الآلام فريق من الطب التأهيلي والمعالجين الفيزيائيين الممرضون المتخصصون وأخصائيو التغذية والصيادلة على استعداد لتقديم العلاج في الحالات العاجلة على مدار الساعة.
نتائج ناجحة بعد جراحة حصوة المرارة بالمنظار
- ☑ 100% تحت إشراف فريق متعدد التخصصات
- ☑ يمكن بنسبة 100% المشي خلال 4 إلى 6 ساعات بعد الجراحة* لدى الأشخاص الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة قبل الجراحة.
- ☑ 93% أجروا جراحة ناجحة بالمنظار. حتى في حالات الالتهاب الحاد
- ☑ 0% إصابة في القناة الصفراوية الرئيسية*
- ☑ 0% عدوى بعد العملية الجراحية* في الحالات التي لا يوجد فيها التهاب حاد
المصدر: إحصائيات من خضعوا لعملية جراحية بالمنظار لحصوات المرارة. مركز الجراحة مستشفى بانكوك عام 2018
الاستعداد لعملية جراحية
قبل الجراحة، يجب على المرضى إحضار قائمة بجميع الأدوية التي يتناولونها إلى الطبيب. قد يكون من الضروري ضبط استخدام بعض الأدوية، مثل الأدوية التي تمنع تراكم الصفائح الدموية. دواء لمنع تجلط الدم أو مسكنات الألم غير الستيرويدية، وما إلى ذلك، بعد إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة يتمكن معظم المرضى من العودة إلى حياتهم اليومية. لكن في نسبة قليلة من المرضى يتغير الجهاز الهضمي عندما يتناولون الكثير من الدهون لأن كمية الصفراء غير كافية. لأنه لم يعد هناك مكان لتخزين الصفراء. قد تعاني من الانتفاخ أو الانتفاخ أو الإسهال. تتحسن الأعراض عادةً خلال أول شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الجراحة، كما أن إضافة الألياف الغذائية سيساعد في تخفيف الإسهال. التركيز على تناول الخضار والأسماك. زيادة عدد الوجبات لكن قلل الكمية في كل وجبة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحصول على المشورة من فريق إعادة التأهيل سيساعد المرضى على التعافي بسرعة. يمكنك أيضًا العودة إلى العمل أو ممارسة الرياضة بشكل مناسب.
لا يمكن الوقاية من التهاب المرارة الحاد. ولكن يمكننا منع تكون حصوات المرارة في المرارة. عن طريق التقليل من تناول الأطعمة الدهنية اتمرن بانتظام تجنب فقدان الوزن الزائد، وتجنب استخدام الأدوية الهرمونية. قم بإجراء فحص صحي سنوي وراقب نفسك. إذا كنت تعاني من أعراض ضيق في المعدة، وعسر الهضم، والانتفاخ بسهولة بعد تناول الأطعمة الدهنية، فيجب عليك مراجعة الطبيب المختص قبل أن يتطور الالتهاب ويصبح عدوى خطيرة. والأهم من ذلك، يتم استخدام الجراحة بالمنظار لعلاج التهاب المرارة. وينبغي أن يتم الاعتناء بها من قبل طبيب خبير وفريق متعدد التخصصات. حتى يتمكن المرضى من العودة بسرعة إلى نوعية حياة جيدة.
