جراحة استبدال الورك بسبب هشاشة العظام في الورك

جراحة استبدال مفصل الورك هي عملية لإزالة جزء من مفصل الورك الأصلي الذي تدهور. يموت العظم أو ينكسر. واستبدال المفصل الجديد بمفصل ورك صناعي (Prosthesis) للسماح بالحركة الأكثر مماثلة لحركة الشيء الحقيقي.

أسباب آلام مفصل الورك المزمنة

الأسباب الشائعة لآلام مفصل الورك المزمن هي نقص تروية الورك، والتهاب المفاصل العظمي، والتهاب المفاصل الروماتويدي. وهشاشة العظام من الحوادث

• النخر اللاوعائي هو حالة يفتقر فيها عظم الورك إلى إمدادات الدم. التسبب في انهيار رأس عظم الورك، وهو أمر شائع عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 – 40 عامًا، ويكون السبب عادةً بسبب شرب الكحول أو الأدوية الستيرويدية أو الحوادث أو خلع عظام الورك أو كسر عنق الورك. والعلاج الإشعاعي لعظم الورك
• يحدث التهاب المفاصل العظمي عادةً لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وغالبًا ما يكون لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بهشاشة العظام . في بعض الأحيان قد يكون السبب هو تحفيز سطح المفصل ليكون غير متساوي منذ الولادة. عندما تحتك الأسطح غير المستوية لمفصل الورك ببعضها البعض، فإنها تسبب ألمًا في مفصل الورك وتقييد الحركة.
• التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض يسبب التهاب أغشية المفاصل . يسبب التهابات غير معدية. يمكن أن يحدث في مفاصل مختلفة في جميع أنحاء الجسم، مع أعراض الالتهاب التي تأتي وتختفي، مما يؤدي إلى تدمير سطح المفصل. غالبًا ما يعاني المرضى من أعراض عديدة. الأكثر شيوعا هو المفاصل. غالبًا ما تعاني من أعراض التهاب المفاصل لفترة طويلة.
• يحدث التهاب المفاصل المؤلم بعد إصابة أو كسر في مفصل الورك، وقد يتضرر سطح المفصل. أو نقص تروية الورك والورك وهذا يسبب آلام الورك وفي نهاية المطاف هشاشة العظام.
• يوجد كسر عنق الفخذ في جميع الفئات العمرية. لكنه أكثر شيوعا عند كبار السن. وخاصة أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام والذين تعرضوا لحادث أثر على عظم الورك.
• أمراض الورك الخلقية هي خلل التنسج الوركي الناتج عن نمو الورك غير الطبيعي الذي حدث في مرحلة الطفولة. ولكن هناك أعراض التدهور مع تقدمك في السن.

متى أحتاج إلى جراحة استبدال مفصل الورك؟

يجب أن يتم اتخاذ قرار الخضوع لعملية جراحية بشكل مشترك بين المريض. تتراوح أعمار عائلة المريض والجراح بين 60 و80 عامًا. وتعتمد مؤشرات الجراحة على شدة المرض والألم والإعاقة والصحة العامة للمريض. سيقوم الطبيب بتقييم مؤشرات المريض لإجراء الجراحة واتخاذ القرار معًا على أساس كل حالة على حدة.

مؤشرات لجراحة استبدال مفصل الورك

• مفصل الورك مؤلم جدًا إلى درجة الحد من الأنشطة اليومية مثل المشي أو ثني الوركين
• يحدث ألم الورك بشكل مستمر أثناء الراحة. ليلا و نهارا
• ألم وتيبس في مفصل الورك إلى درجة الحد من قدرتك على تحريك أو رفع ساقيك
• عند تلقي العلاج الطبي الكامل إلى جانب العلاج الطبيعي واستخدام أدوات مساعدة المشي ولا تزال أعراض المريض لم تتحسن. أو أن هناك راحة طفيفة فقط
• هناك مخاطر أو آثار جانبية خطيرة من استخدام الدواء.
• كسور الورك التي لا تصلح للعلاج بالتقويم المعدني

نوع جديد من جراحة استبدال مفصل الورك دون قطع العضلات

تقنية جديدة لجراحة استبدال مفصل الورك عدم قطع العضلات إخفاء الجروح الجراحية الصغيرة، تقليل الندبات، ألم أقل، شفاء سريع، سهولة الحركة (استبدال الورك عبر الشق التجميلي المباشر) أو النهج الأمامي المباشر (الحد الأدنى من التدخل الجراحي) يتمتع استبدال الورك الكلي بالمزايا التالية:

• انخفض الألم
• التعافي بشكل أسرع لأنه لا يوجد قطع للعضلات
• الجرح الجراحي أصغر.
• يستطيع الجراح وضع مفصل الورك الاصطناعي بشكل أفضل من الجراحة العادية.
• معدل إزاحة مفصل الورك الاصطناعي منخفض.
• أثناء الجراحة، يمكن للأطباء استخدام نوع خاص من أجهزة الأشعة السينية للتحقق مما إذا كان استبدال مفصل الورك في الموضع الصحيح أم لا.
• استخدم نظام الملاحة بالكمبيوتر للتحقق من موضع مفصل الورك الاصطناعي.
• من السهل تقدير طول الساق بعد الجراحة بنفس الطول.

موانع إجراء جراحة استبدال مفصل الورك

1. التهاب المفاصل الإنتاني حيث لا يزال الالتهاب موجودًا.
2. يعاني المريض من ضعف شديد في العضلات حول مفصل الورك ويمكن أن يؤدي إلى خلع مفصل الورك بسهولة.
3. المرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي يؤثر على مفصل الورك ويخضعون لعملية جراحية.
4. المرضى الذين يعانون من أمراض الدم أو الأوعية الدموية والتي لديها نسبة عالية من المضاعفات
5. المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة جدًا في مفصل الورك
6. المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة

مكونات مفصل الورك الصناعي

يتكون مفصل الورك الاصطناعي من 4 مكونات مهمة:

1. يتم تصنيع مقبس الورك الاصطناعي من المعدن ويتم توصيله بمقبس الورك عند الحوض.
2. سطح مقبس الورك مصنوعة من نوع خاص من البلاستيك. يعمل كسطح اتصال مع رأس الورك الاصطناعي
3. رأس الورك الاصطناعي مصنوع من المعدن وله شكل دائري يشبه عظم الورك الأصلي.
4. العمود الاصطناعي للورك مصنوع من المعدن ويرتبط بعظم الفخذ القريب.

يربط مفصل الورك بالعظم

هناك طريقتان لربط مفصل الورك الاصطناعي بالعظم، اعتمادًا على حالة عظم الورك لدى المريض وتقدير الطبيب:

1. استخدام نوع خاص من الأسمنت يستخدم لربط العظام بالمفصل الصناعي
2. تثبيت المفصل الصناعي بالعظم بدون استخدام الأسمنت في هذه الحالة، سيكون للمفصل الصناعي سطح خشن. يتم تضمين الأنسجة العظمية في هذا السطح.

نتائج جراحة استبدال مفصل الورك

يعاني معظم المرضى الذين خضعوا لعملية تقويم مفاصل الورك من انخفاض كبير في آلام الورك. سيتم تحسين سهولة الاستخدام والحركة، بما في ذلك أداء الأنشطة المختلفة في الحياة اليومية. ومع ذلك، الجراحة مفصل الورك الاصطناعي عدم القدرة على العودة إلى أنشطة أكثر مما كانت عليه قبل حدوث مشكلة آلام مفصل الورك.

عمر الأطراف الاصطناعية للورك

قد لا تكون الأطراف الاصطناعية للورك متينة بما يكفي لكل مريض. هناك العديد من العوامل التي تسبب ذلك، مثل الأنشطة اليومية للمريض، ووزن الجسم، والتقنيات الجراحية التي يتبعها الجراح. بشكل عام، يبلغ متوسط عمر الأطراف الاصطناعية للورك حوالي 20 – 25 عامًا إذا تم إجراء الجراحة بواسطة طبيب ذي خبرة ولا. المضاعفات

الاستعداد قبل جراحة استبدال مفصل الورك

• يجب أن يتلقى المرضى المعلومات قبل الجراحة. يجب إبلاغ المرضى بالمعلومات والتغييرات بعد الجراحة. تفاصيل حول المفاصل الصناعية ومزايا وفوائد جراحة استبدال المفاصل. بما في ذلك العيوب والمضاعفات التي قد تحدث.
• تقييم الصحة العامة عندما يقرر المريض الخضوع لعملية جراحية لاستبدال مفصل الورك يجب أن يخضع المرضى لفحص بدني شامل وفحص طبي لتقييم لياقتهم البدنية قبل الخضوع للجراحة.
• اختبارات المعمل سيخضع المرضى لفحوصات معملية مثل اختبارات الدم، واختبارات البول، والأشعة السينية للصدر، وتخطيط القلب الكهربائي. وفحوصات أخرى حسب الضرورة
• تحضير الجلد للجراحة يجب ألا يكون الجلد في المنطقة المراد إجراء العملية مصابًا أو ملتهبًا. إذا ظهرت عليك أي من هذه الأعراض، عليك إبلاغ طبيبك قبل الخضوع لعملية جراحية.
• تبرع بالدم تتضمن جراحة استبدال الورك فقدان الدم. لدى بعض المرضى نسبة عالية من خلايا الدم الحمراء. يمكنك اختيار الاحتفاظ بدمك كاحتياطي. لاستخدامها على نفسك بعد الجراحة
• الأدوية التي يتم استخدامها بانتظام يجب على المرضى إخبار طبيبهم بالأدوية التي يتناولونها. سيوصي طبيبك بالأدوية التي يجب إيقافها. أو يمكن تناوله حتى يوم الجراحة الأدوية والأعشاب التي تؤثر على تخثر الدم يجب عليك التوقف عن تناوله قبل 7 أيام على الأقل من الجراحة.
• فقدان الوزن إذا كان المريض يعاني من الوزن الزائد قد يوصي الأطباء المرضى بإنقاص الوزن قبل الخضوع للجراحة لتقليل خطر المضاعفات التي قد تنشأ عن الجراحة.
• تقييم صحة الفم والأسنان يجب ألا يعاني المرضى من أي مشاكل في عدوى الفم أو الأسنان.
• فحص بول إذا كان لدى المريض تاريخ من التهابات المسالك البولية المتكررة أو لدى الرجال الذين يعانون من تشوهات في البروستاتا من الضروري مراجعة طبيب المسالك البولية لإجراء تقييم ما قبل الجراحة.

الجراحة وبعد جراحة استبدال مفصل الورك

يوم الجراحة

سيكون طبيب التخدير مسؤولاً عن التسكين والتخدير. سيستغرق الجراح ما يقرب من 2 – 3 ساعات لإكمال الجراحة، وسيقوم الجراح بفتح الجلد على جانب الورك. قطع رأس عظم الفخذ. تحضير التجويف العظمي لإدخال المفصل الصناعي. قم بتجربة جهاز اختبار المفاصل الصناعية لاختيار الحجم المناسب واختبار حركتك. يلي ذلك إدخال مفصل صناعي يقع الجذع في تجويف عظم الفخذ ويربط رأس المفصل الاصطناعي بالجذع. بعد ذلك، يقوم الطبيب بغسل الجرح ووضع أنبوب تصريف فيه وخياطة الجرح لإغلاقه. بعد الجراحة، سيبقى المريض في غرفة الإنعاش لمراقبة ما بعد الجراحة لمدة ساعتين تقريبًا قبل نقله إلى وحدة العناية المركزة المتخصصة لمدة ليلة واحدة ثم نقله إلى غرفة المريض العادية لمدة 4 إلى 5 أيام أخرى قبل السماح له بالعودة إلى المنزل. .

بعد الجراحه

• يستيقظ المرضى من الجراحة مع أسلاك وأجهزة طبية مختلفة متصلة بأجسادهم.
• قد يعاني المرضى من الانتفاخ أو الغثيان والقيء. وهو أحد الآثار الجانبية للتخدير والمسكنات
• التعاون واتباع تعليمات الطبيب والممرضة التي تعتني بك بعد الجراحة.
• سيحصل المريض على تسكين كامل. ومع ذلك، إذا كان هناك الكثير من الألم، ليست هناك حاجة لتحمل الألم. يجب عليك إبلاغ طبيبك أو ممرضتك على الفور.
• تجنب المضاعفات الرئوية بعد الجراحة سيُطلب من المرضى التنفس بعمق وإخراج البلغم إذا كان لديهم مخاط.
• منع مفصل الورك الاصطناعي من الخلع في فترة ما بعد الجراحة عن طريق تعديل وضعية الجلوس والنوم، مثل وضع وسادة بين الساقين. مهم
• سيتم تدريب معظم المرضى على المشي في اليوم التالي. استخدام المعدات التي تساعد على المشي المرضى الذين يجلسون أو يقفون أو يمشون بسرعة يساعد المريض على التعافي بسرعة. ويساعد على تقليل معدل المضاعفات
• سيكون لدى المعالج الطبيعي برنامج لتعليم المريض. تمارين لتقوية مفصل الورك وتحسين الحركة.

مضاعفات ما بعد الجراحة

معدل حدوث المضاعفات بعد جراحة استبدال مفصل الورك منخفض نسبيًا. سيتبع الفريق الطبي والتمريضي المعايير الطبية لمنع وتقليل المخاطر المختلفة بحيث تكون احتمالية حدوثها أكبر قدر ممكن. أما عن المضاعفات التي قد تحدث فهي كالتالي:

• عدوى الجرح الجراحي
• عدم الاستقرار المشترك أصبح المفصل الاصطناعي مفكوكًا أو مخلوعًا.
• كسور العظام حول المفصل الاصطناعي
• المفصل الصناعي تالف أو مكسور أو يوجد جير حول المفصل الصناعي.
• ألم في منطقة الجراحة
• خط الساق غير طبيعي أو الطول غير متساو بعد الجراحة.
• أمراض الأوعية الدموية والأعصاب
• حدوث جلطات دموية.
• لا تستطيع ثني مفصل الورك بقدر ما ينبغي.
• مضاعفات من التخدير المضاعفات الناجمة عن الأمراض الطبية

الاستعداد للتعافي بعد الجراحة.

عندما يسمح للمريض بمغادرة المستشفى سيكون المريض قادرًا على المشي باستخدام العصا أو جهاز المشي. ومع ذلك، لا يزال يتعين توخي الحذر عند أداء الأنشطة المختلفة، حيث أن تحسين البيئة المنزلية سيساعد المرضى على عيش حياة أكثر راحة في المنزل.

• يجب تثبيت الدرابزين في الحمام ومنطقة الاستحمام.
• يجب تركيب الدرابزين على طول الممرات والسلالم.
• يجب عليك إعداد كرسي قوي. لديه مسند الظهر ومساند للذراعين. يجب أن يكون الكرسي على الارتفاع الصحيح. عند الجلوس، يجب أن تكون ركبتيك أقل قليلا من الوركين.
• يجب عليك إعداد مقعد إضافي على المرحاض.
• يجب عليك تجهيز كرسي متين للجلوس عليه عند الاستحمام.
• يجب عليك تحضير موزع صابون بمقبض ودش يمكنك حمله.
• يجب عليك تحضير عصا للمشي تساعدك على التقاط الأشياء المنخفضة بسهولة.
• يجب عليك إعداد المعدات للمساعدة في ارتداء الأحذية. حتى لا تضطر إلى ثني الوركين كثيرًا.
• يجب تحريك الأشياء بحيث لا تعيق الممر.
• تجنب تعريض الجرح للماء أو البلل.
• تناول الأطعمة سهلة الهضم والغنية بالألياف للوقاية من الإمساك.
• ممارسة التمارين الرياضية لزيادة الحركة وقوة العضلات حسب ما أوصى به الطبيب.
• خلال الأسابيع 2-3 الأولى، يجب على المرضى الاستمرار في استخدام العصا أو أداة مساعدة المشي وزيادة المسافة التي يمشونها ببطء.
• قد يشعر بعض المرضى بالخدر في الجلد المحيط بالجرح الجراحي. أو الشعور بالضيق، خاصة عند ثني الوركين كثيرًا ولكن هذه الأعراض سوف تتحسن مع مرور الوقت.
• يمكن للمرضى قيادة السيارة وممارسة التمارين الرياضية الخفيفة بعد 4-6 أسابيع من الجراحة، وسيقوم الجراح بالعناية بهم وتقديم النصائح المناسبة لكل مريض.
• يشعر المرضى بشكل عام بصحة جيدة. 3 – 6 أشهر بعد الجراحة

الأعراض غير الطبيعية يجب مراجعة الطبيب فوراً.

• ارتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة أو ألم واحمرار حول الجرح الجراحي
• وجود دم أو صديد من الجرح الجراحي.
• زيادة ألم الورك أثناء الحركة أو البقاء في مكانه

احتياطات

للتأكد من أن عملية التعافي تسير بسلاسة. ولمنع خلع الورك الاصطناعي ويجب على المريض القيام بما يلي:

• تجنب عبور ساقيك.
• استخدم وسادة بين ساقيك عند النوم ليلاً حتى يخبرك طبيبك أنك لا تحتاج إليها.
• منع السقوط استخدام عصا أو جهاز للمساعدة على المشي. حتى يصبح مفصل الورك قويًا بدرجة كافية ويمكنه التحرك بشكل جيد
• تجنب ثني مفاصل الورك أكثر من 90 درجة، مثل وضع القرفصاء أو الجلوس على مستوى منخفض أو الانحناء لالتقاط الأشياء من الأرض.
• لا تدير قدمك كثيرًا للداخل أو للخارج.
• تجنب الجري أو القفز لأن ذلك قد يتسبب في ارتخاء المفاصل. أو يمكن كسرها
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة. دفع الأشياء والدوران القوي
• تجنب الانحناء أثناء الاستناد على الوزن، مثل صعود جبل أو سلم شديد الانحدار.

الأشياء الذي ينبغي فعلها

• يجب عليك دائمًا زيارة طبيبك وفقًا لموعدك.
• يجب عليك الاستمرار في تمرين وتمرين العضلات حول المفاصل كما تمارس أثناء وجودك في المستشفى.
• السيطرة على وزنك بشكل مناسب، وليس الدهون.
• يجب عليك دائمًا إبلاغ طبيب أسنانك قبل إجراء جراحة الأسنان بأن لديك مفصلًا اصطناعيًا للورك. لتلقي المضادات الحيوية قبل جراحة الأسنان
• يجب على المرضى حمل بطاقة توضح وجود مفصل صناعي معدني في جسمهم. عند المرور عبر المعدات الأمنية، كما هو الحال في المطار

تقنية جديدة لجراحة استبدال مفصل الورك عدم قطع العضلات إخفاء الجروح الجراحية، الشقوق الصغيرة، تقليل الندبات، ألم أقل، شفاء سريع، سهولة الحركة.