تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)
مرض الشريان التاجي
مرض الشريان التاجي (CAD) هو تضيق الشرايين التاجية (الأوعية الدموية التي تمد عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية)، وينتج عن تراكم المواد الدهنية داخل جدران الشرايين. تؤدي هذه العملية إلى تضييق الشرايين الداخلية، مما يحد منإمداد عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين. لفهم كيفية تأثير مرض الشريان التاجي على القلب بشكل أفضل، من المفيد مراجعة تشريح ووظيفة القلب الأساسية.
القلب هو في الأساس مضخة. يتكون القلب من أنسجة عضلية متخصصة، تسمى عضلة القلب. وظيفة القلب الأساسية هي ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم، بحيث يمكن لأنسجة الجسم الحصول على الأكسجين والمواد المغذية. مثل أي مضخة، يحتاج القلب إلى وقود لكي يعمل. يحتاج عضلة القلب إلى الأكسجين والعناصر المغذية، تماما مثل أي نسيج آخر في الجسم. الدم الذي يمر عبر حجرات القلب يمر فقط في رحلته إلى بقية الجسم. لا يعطي هذا الدم الأكسجين والعناصر المغذية لقلب القلب. يتلقى عضلة القلب الأكسجين والعناصر المغذية من الشرايين التاجية، والتي تقع على الجزء الخارجي من القلب.
ما هو التطعيم بمجازة الشريان التاجي؟
تطعيم مجازة الشريان التاجي أو “CABG” (غالبا ما يطلق عليه اسم “الملفوف”).
أثناء جراحة تطعيم مجازة الشريان التاجي، يتم إزالة أحد الأوعية الدموية أو إعادة توجيهه من منطقة واحدة من الجسم، وتوضع حول منطقة أو مناطق التضيق “لتجاوز” الانسدادات واستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا الوعاء يسمى الطعم. يمكن أن تأتي هذه الأوعية الدموية البديلة من صدرك أو ساقيك أو ذراعيك. سيقرر الجراح الطعم (الطعم) الذي سيتم إستخدامه بناء على موقع الانسداد، ومقدار الانسداد، وحجم الشرايين التاجية.
المؤشرات
قد تشمل أهداف CABG ما يلي:
- تحسين جودة حياتك وتقليل الذبحة الصدرية وغيرها من أعراض مرض الشريان التاجي.
- السماح لك باستئناف نمط حياة أكثر نشاطا.
- تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية.
- تحسين عملية الضخ للقلب إذا لم يكن يحصل على كمية كافية من الأكسجين.
- تحسين فرص نجاتك.
علاج بديل
- العلاج الطبي، وتغيير نمط الحياة.
- رأب الأوعية التاجية (PTCA)
- التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) والدعامات التاجية.
هناك إرشادات ستساعد طبيبك على إختيار العلاج المناسب لك.
ما هي الأوعية الدموية المستخدمة في الطعوم التاجية؟
خلال عملية رأب الشريان التاجي التاجي، يتم توصيل شريان أو وريد سليم من الجسم، أو تطعيمه، بالشريان التاجي المسدود. يتجاوز الشريان أو الوريد المتطور (يدور حول) الجزء المسدود من الشريان التاجي. وهذا يخلق مسارا جديدا للدم الغني بالأكسجين ليتدفق إلى عضلة القلب. من الشائع تجاوز ثلاثة أو أربعة من الشرايين التاجية أثناء الجراحة.
- الطعم الشرياني. يستمر الطعم الشرياني لفترة أطول من الطعم الوريدي الصافن.
- الشرايين الثديية الداخلية. يقع هذا الشريان في الصدر. يستخدم هذا الشريان بشكل روتيني خاصة للشريان التاجي الأمامي المهم.
- شريان شعاعي. الشريان الكعبري موجود في الساعد.
- الشريان المعدي البطيني. كما أن الشريان المعدي البطيني للمعدة أقل شيوعا في التطعيم.
- الأوردة الصافية. تتم إزالة هذه الأوردة من ساقك. قد يتم إجراء إزالة الوريد الصافن طفيف التوغل، مما يؤدي إلى انخفاض
- التندب والتعافي بشكل أسرع.
أنواع CABG
- التطعيم التقليدي لمجازة الشريان التاجي أو على مضخة CABG.
أثناء الجراحة، يفتح عظم الصدر للوصول إلى القلب. يحافظ جهاز مجازة القلب والرئة على حركة الدم والأكسجين في جميع أنحاء الجسم أثناء الجراحة بينما يعمل الجراح على تثبيت القلب. - تطعيم مجازة الشريان التاجي خارج المضخة (OPCAB)
يفتح عظم الصدر للوصول إلى القلب. ومع ذلك، فإن القلب لا يتوقف، ولا تستخدم آلة مجازة القلب والرئة. إستخدام جهاز خاص لتثبيت حركة القلب فقط في منطقة صغيرة من الجراحة. ويسمى CABG خارج المضخة أحيانا تطعيم مجازة القلب النابض.
مستشفى بانكوك للقلب هو أكثر ما يقوم به OPCAB. - تطعيم مجازة الشريان التاجي المباشر طفيف التوغل
يتم عمل شقوق صغيرة في الجانب الأيسر من الصدر بين الأضلاع. يقتصر هذا النوع من الجراحة على تجاوز الأوعية الدموية في الجزء الأمامي من القلب. - نوع غير شائع
- إجراء MIDCAB.
- إجراء مجازة الشريان التاجي للوصول إلى المنفذ
- تقنية بمساعدة الروبوت
Outlook
عادة ما تكون نتائج إختبار CABG ممتازة. تعمل الجراحة على تحسين أعراض الذبحة الصدرية لدى معظم المرضى أو تخفيفها تماما. على الرغم من أن الأعراض يمكن أن تتكرر، إلا أن العديد من الأشخاص يظلون خاليين من الأعراض لمدة تتراوح بين 10 و 15 عاما. قد يقلل مخطط كهربية القلب أيضا من خطر الإصابة بنوبة قلبية ويساعدك على العيش لفترة أطول.
قد تحتاج إلى تكرار الجراحة أو علاجات بديلة أخرى (انظر أعلاه) إذا كانت الانسدادات تتشكل في الشرايين أو الأوردة المطعمة أو في الشرايين التي لم تكن مسدودة من قبل. يمكن أن يقلل تناول الأدوية وإجراء تغييرات في نمط الحياة كما يوصي طبيبك من خطر انسداد الطعم.
إختبارات التشخيص
قبل الجراحة قد تحتاج إلى هذه الاختبارات التشخيصية لإكمال التقييم.
- مخطط كهربية القلب (EKG)
- تخطيط صدى القلب
- إختبار الإجهاد
- فحص التصوير المقطعي المحوسب التاجي
- تصوير الأوعية التاجية
ما الذي يمكن توقعه قبل التطعيم بمجازة الشريان التاجي؟
سيخبرك طبيبك بكيفية الاستعداد لجراحة CABG. سوف ينصحك الطبيب بما يمكنك تناوله من طعام أو شراب، والأدوية التي يجب تناولها، والأنشطة التي يجب التوقف عنها (مثل التدخين). من المحتمل أن يتم إدخالك إلى المستشفى في نفس اليوم أو اليوم السابق للجراحة.
ما الذي يمكن توقعه أثناء تطعيم مجازة الشريان التاجي؟
يتطلب تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) فريقا من الخبراء. سيقوم جراح القلب والصدر بإجراء الجراحة بدعم من طبيب التخدير، أختصاصي العطر (أختصاصي آلة المجازة القلبية الرئوية)، وجراحين آخرين، وممرضين.
وعند إجراء جراحة المجازة، سيستخدم الجراح سلك لإغلاق عظام الصدر. سيبقى السلك في جسمك بشكل دائم. بعد شفاء عظم الصدر، سيكون قويا كما كان قبل الجراحة.
ما الذي يمكن توقعه بعد التطعيم بمجازة الشريان التاجي؟
التعافي في المستشفى
بعد الجراحة، قد يتم إخراجك (إذا كانت الحالة مستقرة) قبل وصولك إلى العناية المركزة (ICU) حيث ستمكث لمدة يوم أو يومين.
بعد مغادرة وحدة العناية المركزة، سيتم نقلك إلى منطقة رعاية مركزة أقل في المستشفى لمدة 3 إلى 5 أيام قبل العودة إلى المنزل.
هذه هي متوسط التوقيت. سيكون هناك فرق فردي بين المرضى.
التعافي في المنزل
سوف يعطيك طبيبك تعليمات محددة للتعافي في المنزل، خاصة فيما يتعلق بما يلي:
- كيفية العناية بشقوق الشفاء.
- كيفية التعرف على علامات العدوى أو المضاعفات الأخرى.
- متى تتصل بالطبيب على الفور.
- متى تتم متابعة المواعيد الطبية.
قد تحصل أيضا على تعليمات حول كيفية التعامل مع الآثار الجانبية الشائعة للجراحة. غالبا ما تختفي الآثار الجانبية في غضون 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة، ولكنها قد تشمل:
- الشعور بعدم الراحة أو الحكة بسبب الشقوق الجراحية.
- تورم في المنطقة التي تمت إزالة الشريان أو الوريد فيها للتطعيم.
- ألم أو ضيق في العضلات في الكتفين وأعلى الظهر.
- الإرهاق (الإرهاق) أو التقلبات المزاجية أو الاكتئاب.
- مشكلات في النوم أو فقدان الشهية.
- الإمساك.
- ألم في الصدر حول موقع شق عظم الصدر (أكثر تواترا مع CABG التقليدي).
قد يستغرق التعافي الكامل من الكالسيوم التقليدي CABG و OPCAB من 6 إلى 12 أسبوعا أو أكثر. هناك حاجة إلى وقت أقل للتعافي من متلازمة الشريان التاجي غير التقليدية. سيخبرك
طبيبك متى يمكنك بدء النشاط البدني مرة أخرى. تختلف من شخص لآخر، ولكن هناك بعض الأطر الزمنية النموذجية. يمكن لمعظم الأشخاص إستئناف النشاط الجنسي في غضون 4 أسابيع تقريبا والقيادة بعد 3 إلى 8 أسابيع.
تعد العودة إلى العمل بعد 6 أسابيع أمرا شائعا ما لم تتضمن وظيفتك نشاطا بدنيا محددا وشاقا. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى العثور على أنواع عمل أقل تطلبا من الناحية البدنية أو العمل وفقا لجدول زمني منخفض في البداية.
الرعاية المستمرة
قد تتضمن الرعاية بعد الجراحة إجراء فحوصات دورية مع الأطباء. خلال هذه الزيارات، قد يتم إجراء إختبارات لمعرفة كيفية عمل قلبك. قد تشمل الاختبارات تخطيط كهربية القلب (EKG)، واختبار الإجهاد، وتخطيط صدى القلب، والتصوير المقطعي المحوسب للقلب.
CABG ليس علاجا لمرض القلب التاجي (CHD). قد تضع أنت وطبيبك خطة علاجية تتضمن تغييرات في نمط الحياة لمساعدتك على الحفاظ على صحتك وتقليل فرصة تفاقم مرض القلب التاجي.
قد تشمل التغييرات في نمط الحياة إجراء تغييرات في نظامك الغذائي، والإقلاع عن التدخين، وممارسة النشاط البدني بانتظام، وخفض التوتر والسيطرة عليه.قد يحيلك
طبيبك أيضا إلى إعادة تأهيل القلب (إعادة تأهيل). إعادة تأهيل القلب هو برنامج تحت إشراف طبي يساعد على تحسين صحة ورفاهية الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب. تتضمن برامج
إعادة التأهيل التدريب على التمارين، والتثقيف حول الحياة الصحية للقلب، وتقديم المشورة لتقليل التوتر ومساعدتك على العودة إلى الحياة النشطة. ويشرف الأطباء على هذه البرامج، التي يمكن تقديمها في المستشفيات وغيرها من المرافق المجتمعية. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كانت إعادة تأهيل القلب قد تفيدك أم لا.
إن تناول الأدوية كما هو موصوف يعد جزءا مهما من الرعاية بعد الجراحة. قد يصف طبيبك أدوية للتحكم في الألم أثناء التعافي أو لخفض الكوليسترول وضغط الدم أو تقليل خطر تكون جلطات الدم أو السيطرة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم أو علاج الاكتئاب.
ما هي مخاطر تطعيم مجازة الشريان التاجي؟
كما هو الحال مع أي نوع من الجراحة، ينطوي التطعيم بمجازة الشريان التاجي (CABG) على مخاطر. تشمل مخاطر CABG ما يلي:
- عدوى الجرح والنزيف
- ردود الفعل على التخدير
- حمى
- الألم
- السكتة الدماغية، النوبة القلبية، أو حتى الموت
- قد يحدث فقدان الذاكرة ومشاكل أخرى، مثل مشاكل التركيز أو التفكير بوضوح، لدى بعض الأشخاص وقد تتحسن في غضون 6 أشهر
بشكل عام، يزداد خطر حدوث مضاعفات إذا كنت مصابا بأمراض أو حالات أخرى، مثل داء السكري أو أمراض الكلى أو أمراض الرئة أو أمراض الشرايين الطرفية (P.A.D.) أو أجريت جراحة طارئة.
يرجى مناقشة خطر الجراحة مع الجراح.
CABG في مستشفى بانكوك للقلب
لدينا خبرة واسعة في OPCAB أو CABG مع القلب النابض، لتجنب إستخدام آلة المجازة القلبية الرئوية، ونقل الدم الروتيني. تم إجراء ما يصل إلى 90٪ من CABG في مستشفى القلب في بانكوك بهذه التقنية.
