تقلل جراحة الشق الصغير من المخاطر، وهو خيار جديد لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
Translated by AI
الشريان الأورطي هو أكبر وعاء دموي في الجسم. يخرج من القلب ويمتد من تجويف الصدر إلى تجويف البطن ويتفرع إلى الأوعية الدموية التي تحمل الدم الشرياني إلى مختلف الأعضاء المهمة في الجسم. يمكن لبعض الأمراض أو الحالات أن تتسبب في ضعف جدار الشريان الأورطي. يحدث تمدد الأوعية الدموية الذي يتوسع إلى حجم أكبر من الطبيعي (تمدد الأوعية الدموية)، وعندما يتوسع تمدد الأوعية الدموية إلى مستوى معين، فإنه يتمزق. يسبب فقدان مفاجئ لكثير من الدم، مما يؤدي إلى الوفاة في وقت قصير. يمكن العثور على الحالة في جميع مستويات الشريان الأورطي. سواء كان في الصدر أو البطن. ولكن يمكن العثور عليه في أغلب الأحيان في الشريان الأورطي في تجويف البطن، الموجود أسفل الوعاء الدموي الذي يغذي الكليتين (تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني تحت الكلوية).
الشرايين الرئيسية في الجسم في أوضاعها الطبيعية
سبب المرض
عادةً ما تكون جدران الشريان الأورطي مرنة للغاية، وقادرة على التمدد والتمدد والتقلص مع مستويات ضغط الدم. ولكن عند المرضى الذين يعانون من مشاكل معينة، مثل ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة وتصلب جدران الشرايين (تصلب الشرايين) يضعف جدران الأوعية الدموية. حتى يحدث تمدد الأوعية الدموية في جدار الأوعية الدموية. هذه الحالة شائعة عند المرضى الذكور المسنين. يوجد في حوالي 2 – 5% من الرجال فوق 50 سنة وقد يجد هذا المرض في ما يصل إلى 5 – 10% من الرجال فوق 65 سنة من الفحص بالموجات فوق الصوتية عالية التردد (الموجات فوق الصوتية). وقد يوجد في كثير من الأحيان عند الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي (مرض الشريان التاجي) أو المرضى الذين يعانون من جلطات الدم في الذراعين والساقين (مرض الأوعية الدموية الطرفية)، بالإضافة إلى ذلك، هناك تاريخ من تمدد الأوعية الدموية الأبهري في العائلة والتدخين. وهو عامل مهم يمكن أن يعزز المرض أيضاً، أي أن هذا المرض موجود في المرضى الذكور المسنين. وخاصة بين 65 – 75 سنة مع تاريخ من التدخين. لديك ارتفاع في ضغط الدم ولديهم تاريخ من تمدد الأوعية الدموية الأبهري في العائلة
أعراض المرض
معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض ليس لديهم أعراض. وغالبا ما يتم اكتشافه بالصدفة عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. لكن عند بعض المرضى قد تحدث أعراض أيضًا، مثل ألم في منطقة تمدد الأوعية الدموية، أو ألم في الصدر، أو ألم في الظهر، وقد يأتي الألم ويذهب أو يكون ثابتًا. أو في بعض الحالات التي يوجد فيها تمزق في الأوعية الدموية سيعاني المريض من الألم مع فقدان الدم بشكل كبير. وأغلبها يسبب الوفاة خلال دقائق أو ساعات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري في تكوين جلطات دموية على جدران الشريان الأورطي. وذلك لوجود التهاب أو تدفق الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية. إذا انفصلت الجلطة الدموية الموجودة في جدار الشريان، فيمكن أن تسد فرعًا من الشريان الأورطي. أو قد يسبب تمدد الأوعية الدموية ضغطًا على الأعضاء المجاورة.
تشخيص المرض
معظم المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري لا تظهر عليهم أعراض وعادة ما يتم اكتشافهم بالصدفة أثناء الفحص البدني السنوي أو من خلال اختبارات لأمراض أخرى.حاليًا، توصي الجمعيات الأمريكية والكندية لطب الأوعية الدموية بإجراء فحص تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني باستخدام الموجات فوق الصوتية على البطن في المرضى المعرضين لمخاطر عالية مثل يتبع:
- العمر بين 65 – 75 سنة مع وجود تاريخ للتدخين *
- يزيد عمرك عن 60 عامًا ولديك قريب مثل الأب أو الأخ أو الأخ يعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وما إلى ذلك. **
بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية لأولئك الذين لديهم أقارب مصابون بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري. سيساعد التصوير المقطعي المحوسب عالي السرعة 256 شريحة CT المريض على أن يكون أقل تعرضًا للإشعاع. لأنه يستغرق حوالي 0.27 ثانية ويحصل على نتائج فحص أكثر تفصيلاً.
علاج المرض
في حالة أن المريض لم تظهر عليه الأعراض بعد يعتمد علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري على خطر تمزق الأبهر. كلما كان حجمه أكبر، كلما زاد خطر الكسر. ولذلك، يوصى بإجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من تضخم الشريان الأبهر أو أولئك الذين لديهم معدل سريع لتضخم الأوعية الدموية.
في الحالات التي يعاني فيها المريض من أعراض تشير إلى أن الأوعية الدموية معرضة بشكل كبير لخطر التمزق، مثل آلام البطن أو آلام الصدر، أو لديك أعراض من الشريان الأورطي تضغط على الأعضاء المجاورة ويعتبر أيضا مؤشرا لعملية جراحية. إذا كان الشريان الأورطي لا يزال غير كبير بما يكفي ليتطلب إجراء عملية جراحية، فمن المستحسن إجراء مزيد من المراقبة إلى جانب الأدوية الخافضة للضغط لتقليل الضغط الواقع على جدران الشرايين.
بالإضافة إلى ذلك، ينصح المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بممارسة الرياضة. توقف عن التدخين وتغيير عادات الأكل وفي الحالات التي يتم فيها اكتشاف ارتفاع مستويات الدهون في الدم، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تناول أدوية لخفض الدهون.
جراحة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري
يوجد حاليًا نوعان من العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:- جراحة مفتوحة
- عملية جراحية لإدخال شريان صناعي مع دعامة ممتدة عبر القسطرة. (إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية) بدأ يلعب دورًا متزايد الأهمية في علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبير. وذلك لأن الجرح الجراحي أصغر ومعدل الوفيات في المستشفى أقل. مع نتائج علاج طويلة الأمد مماثلة للجراحة المفتوحة
"إن إحصائيات العلاج الطارئ لتمدد الأوعية الدموية الأبهري (تمزق، انقسام، تآكل) لديها فرصة بنسبة 50٪ للتسبب في مضاعفات والوفاة مقارنة بالعلاج قبل ظهور الأعراض. والتي لديها فرصة نجاح تصل إلى 95٪.
علاج الشريان الأورطي عن طريق إدخال دعامة لدعمه من الداخل
يستمر العلاج الجراحي لأمراض القلب في التطور. على وجه التحديد، يلزم إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في شكل جراحة مفتوحة وجراحة الشريان الاصطناعي. يساعد المرضى على عدم القلق بشأن الجروح الجراحية الصغيرة.
يشير إلى:
** هيرش أت، وآخرون. (2006). إرشادات الممارسة ACC/AHA 2005 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية (الأطراف السفلية والكلى والمساريقي والأبهر البطني): تقرير تعاوني من الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية/جمعية جراحة الأوعية الدموية، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية والتدخلات ، جمعية طب الأوعية الدموية والبيولوجيا، جمعية الأشعة التداخلية، وفريق عمل ACC/AHA المعني بالمبادئ التوجيهية للممارسة (لجنة الكتابة لوضع مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية): أقرتها الجمعية الأمريكية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية والرئة ; المعهد الوطني للقلب والرئة والدم. جمعية تمريض الأوعية الدموية. الإجماع بين المجتمعات عبر الأطلسي؛ ومؤسسة أمراض الأوعية الدموية. الإعارة، 113 (11): e463 – e654.
