جهاز ECMO الاصطناعي للقلب والرئة

ما هو ECMO؟

• ECMO لتقف علي أكسجة الغشاء خارج الجسم.
• ECMO هو إجراء خاص يساعد على استبدال عمل القلب والرئتين في الوقت الذي تكون فيه الأعضاء ضعيفة جدًا بحيث لا تعمل بشكل صحيح. لكنه يساعد هذه الأعضاء على الراحة.
• على غرار الجهاز المستخدم في جراحة القلب المفتوح (جراحة القلب المفتوح)، سيحتاج المريض فقط إلى استخدام الجهاز لبضع ساعات، ولكن قد يحتاج جهاز ECMO إلى استخدامه لمدة تصل إلى عدة أسابيع.

ما هي أهداف ECMO؟

نظرًا لأن ECMO يحل محل استخدام العضو المصاب، مثل القلب أو الرئتين، فإنه يمنح هذه الأعضاء وقتًا للتعافي.
يتم استخدام ECMO فقط بعد اتخاذ التدابير الطبية الأخرى عندما يتعلق الأمر بالقلب و/أو بمجرد شفاء الرئتين، لن تكون هناك حاجة إلى جهاز ECMO، وقد يستغرق ذلك بضعة أيام أو أسابيع، اعتمادًا على الفرد.

كيف يتم استخدام ECMO؟

يتم إدخال القنيات (الأنابيب البلاستيكية) في الشرايين أو الأوردة في رقبتك أو فخذك. سيقرر طبيب ECMO ما إذا كانت القنية يجب أن تكون جراحية أم بسلك. تعمل القنية على نقل الدم خارج الجسم من خلال دائرة ECMO، مما يزيد من تدفق الدم الأكسجين وتقليل ثاني أكسيد الكربون ولذلك، يجب أن يكون لدى المريض إدخال قنيتين.

نوع ECMO

هناك 3 أنواع من دورات ECMO.

• الوريد – الشريان ECMO (VA – ECMO): يساعد في تبادل الغازات ويدعم تدفق الدم. حيث يتم ضخ الدم من الأوردة إلى الشرايين. هذا النظام يدعم القلب والرئتين. وينطبق الشيء نفسه على الأنظمة المستخدمة في مختبرات جراحة القلب.
• الوريد – الوريدي (VV – ECMO ): يساعد في تبادل الغازات. يتم امتصاص الدم من الأوردة ثم ضخه مرة أخرى. هذا النظام يعمل فقط مع الرئتين.
• ECMO الشرياني – الوريدي (AV – ECMO ): يساعد في تبادل الغازات عن طريق استخدام ضغط الدم لضخ الدم من الأوردة إلى الشرايين.

مؤشرات لاستخدام ECMO

يستخدم VA – ECMO في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية مقاومة للعلاج والذين يعانون من أمراض القلب التي لديها فرصة للشفاء التام (حالة القلب القابلة للعكس). ويمكن استخدامه أيضًا كجسر للاتصال بجهاز المساعدة البطينية (VAD) أو عملية زرع قلب .
يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يستخدمون VA – ECMO بين 30 – 50% وفقًا لسبب أمراض القلب المختلفة.

قائمة المؤشرات باللغة الإنجليزية

نظرًا للتكنولوجيا الحالية وعدم اليقين بشأن نتائج وفوائد ECMO المثبتة، يجب أخذ ECMO في الاعتبار عند فشل العلاجات القياسية الأخرى.

المرضى الذين لا ينبغي عليهم استخدام ECMO

المرضى الذين يعانون من الضرر الأعضاء التي لا يمكن استعادتها فشل العديد من أجهزة الجسم في كثير من الأحيان لا تستفيد من الدعم لا يُنصح عمومًا باستخدام ECMO في المرضى الذين لا يمكن علاجهم بمضادات التخثر. ومع ذلك، يوصى بحضور خبير ECMO للإشارة إلى موانع الاستعمال في كل حالة.

المضاعفات

• النزيف: يحتاج معظم المرضى إلى منع تخثر الدم بشكل مستمر، وأكثر من 50٪ من المرضى يعانون من النزيف.
• الجلطات الدموية (الانسداد): يمكن أن يؤثر الانسداد في دائرة ECMO على تشغيل المضخة أو جهاز الأكسجين في VA – يمكن أن يؤدي ECMO إلى السكتة الدماغية أو نقص تروية الساق (نقص الدم في الساقين).
• تتضمن إدارة ECMO مراقبة الدم لتحديد أفضل توازن لتخثر الدم.
• قد تكون المضاعفات المعدية مرتبطة بخطوط السكن أو مواقع الوصول أو علم الأمراض الأساسي.
• إذا فشلت دائرة ECMO أو انقطعت، فقد يؤدي ذلك إلى أمراض قلبية خطيرة. لكن هذا أمر غير معتاد طالما أن كل مكون آمن.
• يمكن أن تكون القنية (الأنابيب البلاستيكية) مشكلة إذا أصبحت مفكوكة أو كانت في مكان خاطئ. وسوف يؤثر على تدفق الدم وكفاءة ECMO.
• يجب أن يكون الموظف المدرب مع المريض في جميع الأوقات. للتحقق بانتظام من سلامة دائرة ECMO لمنع المشاكل والاستجابة الفورية في حالة الفشل الحاد.

الأعضاء التي يجب العناية بها أثناء استخدام جهاز ECMO

• الرئة والجهاز التنفسي
• نظام القلب والأوعية الدموية
• الجهاز العصبي
• نظام الكلى
• نظام الدم
• نظام العدوى
• أنظمة المياه والمعادن والغذاء

أين يجب استخدام ECMO؟

• يجب أن يكون هناك فريق متعدد التخصصات بقيادة خدمات جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية المتخصصة.
• يجب أن يكون الموظفون مدربين تدريباً جيداً.
• هناك معايير لإدارة ECMO، بما في ذلك المؤشرات وموانع الاستعمال.
• نظام النقل المناسب

نقل المرضى إلى مستشفى بانكوك للقلب

• التنسيق الفعال بين إحالات المرضى ومستشفى بانكوك للقلب
• قد يحتاج المريض إلى وضعه على جهاز ECMO قبل نقله. إذا كانت الأعراض حادة وغير مستقرة يمكن وضع المرضى المعرضين لخطر منخفض أثناء النقل على جهاز ECMO عند وصولهم إلى مستشفى بانكوك للقلب.
• يتكون فريق ECMO من أطباء ECMO، وفنيي ECMO، وممرضات.