التأكد من صحة الأمهات والأجنة المعرضة لخطر الإصابة بالثلاسيميا الجنينية. مرض السكري عند النساء الحوامل تعد الولادة المبكرة والحمل المتعدد وتسمم الحمل من بين مضاعفات الحمل الأكثر شيوعًا. هذه الحالة، إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها مبكرا، يمكن أن تؤثر على صحة الأم وحياة الجنين. ولذلك، فإن التشخيص المبكر والعلاج والرعاية السابقة للولادة مهمة. الفحص بشكل خاص للنساء ذوات حالات الحمل عالية الخطورة (High-Risk Pregnancy)، وهي إحدى طرق الفحص التي لا ينبغي إهمالها.
الفحص للنساء الحوامل
يمكن إجراء فحص النساء الحوامل بالطرق التالية:
- الفحص لجميع النساء الحوامل هو فحص يتم إجراؤه على جميع النساء الحوامل دون تحديد ما إذا كان حملهن عالي الخطورة أم لا، مثل التحقق من حجم ومظهر خلايا الدم الحمراء. اختبار فصائل الدم ABO وRh، واختبار الإصابة بمرض الزهري فيروس التهاب الكبد B اختبار فيروس الإيدز اختبار البول لفحص بياض البيض والجلوكوز في البول، وما إلى ذلك. في تايلاند، هناك ارتفاع في معدل انتشار مرض الثلاسيميا. لذلك يجب على كل امرأة حامل إجراء فحص الثلاسيميا.
- الفحص للنساء الحوامل المعرضات للخطر فقط هو الفحص الذي يتم إجراؤه فقط للنساء الحوامل اللاتي يكون حملهن معرضًا لخطر كبير للإصابة بهذا المرض، مثل فحص سكري الحمل. التنبؤ بآلام الولادة المبكرة، وما إلى ذلك.
مرض الثلاسيميا
الثلاسيميا هو المرض الوراثي الأكثر شيوعا في البلاد. تبلغ نسبة حدوث حاملي هذا المرض بين السكان التايلانديين ما يقرب من 30 إلى 40 بالمائة، وتبلغ نسبة المرضى الذين يعانون من هذا المرض 1 بالمائة، أو ما يقرب من 600000 شخص لكل 60 مليون شخص، مع زيادة عدد المرضى الجدد بأكثر من 12000 شخص سنويًا. كان الكبد والطحال شاحبًا جدًا، وأصفر اللون، ومتضخمًا منذ الطفولة. تبدأ الأعراض لدى بعض الأشخاص في الشهر الأول أو الشهرين من العمر، وينمو الجسم بشكل أبطأ من المعتاد. فقر الدم المزمن الشديد يسبب تغيرات في نخاع العظام. وخاصة على الوجه توفير بدائل الدم يساعد على إطالة عمر المريض. هؤلاء المرضى لديهم الحديد الزائد. أحد المضاعفات المهمة هي الأزمة القلبية، وتشمل المضاعفات الأخرى تليف الكبد والسكري وما إلى ذلك، وعلاج هؤلاء المرضى هو في الغالب علاج الأعراض أو الرعاية التلطيفية المزمنة لبقية حياتهم.
يمكن علاج هذه الأمراض عن طريق زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم. والتي إذا كانت الأم حاملاً هناك احتمال أن تكون أنسجة الشخص الأصغر سنا متوافقة بنسبة 25٪ على الأقل مع أنسجة الشخص الأكبر سنا. قد تساعد عملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم المشتقة من الدم من مشيمة الأخ الأصغر في علاج المرض لدى الأخ. يعتمد نجاح الوقاية من مرض الثلاسيميا على القدرة على فحص حاملي مرض الثلاسيميا أو الأزواج المعرضين للخطر. يتمتع حاملو الثلاسيميا بصحة جيدة بشكل عام. ولكن هناك خلايا دم حمراء غير طبيعية. والتي لا تؤثر على الصحة الاستشارة الوراثية والتشخيص قبل الولادة يمكن أن يقللا من الإصابة بالثلاسيميا. لأن هناك العديد من حاملي مرض الثلاسيميا في تايلاند. ولذلك ينبغي إجراء الفحص لجميع النساء الحوامل (الفحص الشامل).
سكري الحمل
سكري الحمل ونتيجة لذلك، زادت المضاعفات مثل تسمم الحمل والولادة المبكرة لدى الأمهات. وتبين أن الجنين مات في الرحم خلال الأسابيع 4 – 8 الأخيرة من الحمل. سكري الحمل الخفيف لا يزيد من الوفيات قبل الولادة. ولكن تبين أن الطفل كبير الحجم ويصعب ولادته. يمكن أن يسبب نزيف ما بعد الولادة. وفي حالات الحمل بتوأم (يُفهم أن السبب هو تبول الطفل أكثر من اللازم)، يزداد نقص السكر في الدم بعد الولادة، واليرقان، ونقص كلس الدم. تزيد الآثار طويلة المدى لمرض السكري من خطر الإصابة بمرض السكري بعد الولادة. بما في ذلك القدرة على الانتقال وراثيا. وهذا يعرض الأطفال بشكل متزايد لخطر الإصابة بالسمنة والسكري.
سيساعد الفحص والتشخيص المبكر لمرض سكري الحمل وتوفير الرعاية على منع حدوث مضاعفات لاحقة. تم إجراء الفحص الأولي الأول عن طريق شرب 50 جرامًا من الجلوكوز وقياس مستوى السكر في الدم بعد ساعة واحدة من شرب الجلوكوز (اختبار تحدي الجلوكوز 50 جرامًا). مستوى السكر في الدم أكبر من أو يساوي 140 ملجم/ديسيلتر، لذلك يتم التشخيص باستخدام 100 جرام OGTT (3 ساعات) حيث يمتنع المريض عن الطعام والماء لمدة 10 – 12 ساعة ويشرب 100 جرام من الجلوكوز. تم قياس مستويات السكر في الدم في ذلك الوقت قبل شرب السكر وبعد شرب الجلوكوز.
آلام المخاض والولادة المبكرة
تعتبر آلام المخاض والولادة المبكرة من المضاعفات التي تسبب الإعاقة وهي من الأسباب الشائعة للوفاة عند الأطفال حديثي الولادة. آلام المخاض المبكر تعني آلام المخاض والولادة من الأسبوع 28 حتى ما قبل الأسبوع 37. آلام المخاض المبكر توجد بشكل عام في 9 – 10 بالمائة من الولادات، وفي معظم الحالات يكون السبب غير معروف بالضبط. وهناك احتمال أن يحدث ذلك مرة أخرى في الحمل التالي. تشمل عوامل الخطر الموجودة عدوى عنق الرحم أو السائل الأمنيوسي، أو تسمم الحمل، أو المشيمة المنزاحة، أو الانفصال المبكر. الحمل بتوأم والحمل بتوأم يضعف عنق الرحم نتيجة الإصابة بالإجهاض أو الولادة. أو إجراء عملية جراحية على عنق الرحم الرحم غير طبيعي، التوتر، القلق سوء التغذية بما في ذلك عدم كفاية الراحة مما يؤدي إلى ولادة الأم مبكراً.
يعتمد التشخيص على اكتشاف تقلصات الرحم وتغيرات عنق الرحم. حيث تحدث انقباضات في الرحم 4 مرات على الأقل خلال 20 دقيقة أو 8 مرات خلال 60 دقيقة، إلى جانب ما لا يقل عن 80% من عنق الرحم ويجب أن يكون عنق الرحم مفتوحًا أكثر من 1 سم، فقد يكون هناك آلام في الظهر. آلام تشبه تشنجات الدورة الشهرية إفرازات مهبلية شفافة أو إفرازات مهبلية تحتوي على دم والتي يجب فصلها عن آلام المخاض الكاذبة تكون انقباضات الرحم غير منتظمة. وقد يكون هناك ألم قليل أو معدوم.
التنبؤ بالولادة المبكرة
- يعد فحص عنق الرحم لتقييم توسع عنق الرحم وترققه طريقة بسيطة وغير مكلفة. لكنها متغيرة للغاية ولها حساسية منخفضة.
- استخدام الموجات فوق الصوتية لقياس طول عمود الرحم. مع المحور الطبيعي عند الأسبوع 24 من الحمل، يبلغ متوسط طول عنق الرحم حوالي 35 ملم، وإذا وجد أن الطول يتناقص تدريجياً، فستكون هناك فرصة أكبر للولادة المبكرة. وهو أكثر دقة في تقدير خطر الولادة المبكرة من الفحص الداخلي.
- تبين أن اختبار الفيبرونكتين الجنيني من المهبل حساس للغاية وقد يساعد في تقليل الأدوية أو العلاج غير الضروري.
صيانة
المبدأ الرئيسي للعلاج هو إن محاولة إطالة أمد الولادة، خاصة قبل الأسبوع 34، ستساعد على تقليل فرصة فشل رئتي طفلك.
رعاية الولادة المبكرة ويجب التأكد من التشخيص الدقيق لألم المخاض. يجب تأكيد عمر الحمل بناءً على التاريخ. الفحص البدني والفحص بالموجات فوق الصوتية لمعرفة سبب الولادة المبكرة. التحقق من الحالة الصحية للجنين اختاري دواءً لوقف انقباضات الرحم. استخدام الكورتيكوستيرويدات يسرع من تنشيط رئتي الطفل
ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل
يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بأنه ضغط الدم الانقباضي الذي يبلغ 140 ملم زئبقي أو أكثر. أو ضغط الدم الانبساطي من 90 ملم زئبق، وتسمم الحمل هو ضغط الدم من 140/90 ملم زئبق. ويكون البروتين في البول
تسمم الحمل
تسمم الحمل هو حالة من النوبات التي لا يمكن العثور على سبب آخر لها. في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل الشديد، تحدث نوبات، وهو عرض موجود فقط عند النساء الحوامل. وقد وجد أن كمية الدم المتدفقة إلى الأعضاء المختلفة انخفضت قبل اكتشاف ارتفاع ضغط الدم. يكتسب معظم المرضى وزنًا أكبر من الطبيعي. قد تواجه تورمًا غير طبيعي أو تورمًا شديدًا في الساق. وفي وقت لاحق، تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم. عادة ما يتم اكتشاف البروتين في البول في وقت لاحق ويشير إلى زيادة شدة المرض. إذا كان لديك صداع، أو عدم وضوح الرؤية، أو ضيق شرسوفي. وهذا يشير إلى أن المريض لديه فرصة كبيرة للإصابة بنوبة صرع. يمكن أن تحدث النوبات خلال فترة ما قبل الولادة. فترة آلام المخاض أو فترة ما بعد الولادة
- وتشمل المضاعفات الهامة للأمهات نزيف داخل المخ. انفصال المشيمة اضطرابات الجهاز العصبي الالتهاب الرئوي من الطموح والوذمة الرئوية
- تشمل المضاعفات المهمة بالنسبة للطفل نقص الأكسجة الناتج عن انفصال المشيمة.
يعد تسمم الحمل أكثر شيوعًا عند النساء الشابات لأول مرة، وهو يختلف عن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن. يتجاوز عمر معظمهن 35 عامًا ويحملن بعد عوامل الخطر المهمة الأخرى بما في ذلك السمنة والحمل المتعدد. نقص الصفيحات هو الاضطراب الأكثر شيوعا. يمكن رؤية انحلال خلايا الدم الحمراء. تم العثور على أداء غير طبيعي في الكلى والكبد والدماغ.
صيانة
إنهاء الحمل هو العلاج الرئيسي. المبادئ التوجيهية لرعاية المرضى هي منع النوبات السيطرة على مستويات ضغط الدم المرتفعة إنهاء الحمل عندما يحين موعد الحمل إصابة الأم بمرض شديد أو أن صحة الطفل غير طبيعية.
ينمو الطفل ببطء في الرحم
يشير تأخر الجنين إلى حالة يكون فيها الجنين غير قادر على النمو وفقًا لإمكانياته المحددة وراثيًا. يجب أن يعرف الطبيب عمر الحمل الصحيح للجنين. وذلك لأن وزن الطفل يتغير مع عمر الحمل.
سبب
- أسباب الأمهات
- أم ذات شخصية صغيرة (صغيرة دستوريا) غالبا ما تلد أطفالا صغارا. كانت الأمهات اللاتي كان وزنهن أقل من 45 كيلوجرامًا قبل الولادة أكثر عرضة بمرتين لإنجاب أطفال أصغر حجمًا من الطبيعي.
- – لا يزيد وزن الأم أثناء الحمل. في الأمهات اللاتي يعانين من زيادة الوزن التمتع بصحة طبيعية وبدون مضاعفات. زيادة وزن الأم التي لا تصل إلى المتوسط لا تؤثر عادة على وزن الجنين. إذا كانت الأم تعاني من نقص الوزن أو المتوسط إن عدم زيادة وزن الأم طوال فترة الحمل سيؤدي إلى بطء نمو الطفل في الرحم. وينطبق هذا بشكل خاص إذا لم يزيد وزن الأم خلال الأشهر الثلاثة الثانية.
- العدوى في الأم يمكن أن تؤدي العدوى بالفيروسات والبكتيريا والأوالي إلى إصابة المشيمة والجنين وتسبب تأخر نمو الجنين.
- تشمل أمراض الأم التي تؤدي إلى تشوهات الأوعية الدموية في المشيمة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. ارتفاع ضغط الدم المزمن السكرى أمراض الأنسجة الضامة فشل كلوي مزمن الأمراض التي تسبب انخفاض مستويات الأكسجين في الدم لدى الأم، مثل مرض الانسداد الرئوي وأنواع معينة من أمراض القلب فقر الدم الشديد يمكن أن يسبب أيضًا تأخر النمو. بالنسبة للأمهات المصابات بمتلازمة الأجسام المضادة، سيتم اكتشاف الأجسام المضادة للكارديوليبين أو مضادات التخثر. سوف يسبب التصاق الصفائح الدموية. ويسبب انسداد الأوعية الدموية للمشيمة مما يؤدي إلى الإجهاض المتكرر. ولادة جنين ميت، وتسمم الحمل، وتأخر نمو الجنين.
- العوامل البيئية للأم يمكن للأمهات اللاتي يدخن أو يستخدمن المخدرات مثل الكحول والكوكايين والأفيون أن يتسببوا في نمو الأطفال ببطء. رعاية سيئة قبل الولادة وقد يكون سوء التغذية متورطًا أيضًا. الاستخدام المنتظم لبعض الأدوية، مثل مضادات الاختلاج وبعض أدوية تخثر الدم.
- أسباب جنينية: تشوهات في الجنين قد تسبب تأخر نمو الجنين. يمكن أن يكون خللًا هيكليًا وخللًا في الكروموسومات.
- أسباب المشيمة: قد يكون هناك تشوهات في بنية أو وظيفة المشيمة.
تشخبص
- تاريخ ما قبل الولادة يعد فحص المجموعات المعرضة للخطر هو نقطة البداية لتشخيص تأخر نمو الجنين. الأمهات المصابات بأمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والأمهات اللاتي أنجبن أطفالًا يعانون من تأخر نمو الجنين أكثر عرضة للخطر. يجب أن تكون الأمهات اللاتي يعانين من نقص الوزن أثناء الحمل ولا يتمتعن بالوزن المناسب معرضات للخطر. لذلك يجب على الطبيب مراقبة ارتفاع قمة الرحم وإرسال فحص بالموجات فوق الصوتية لمزيد من التأكيد.
- التحقق من ارتفاع الرحم يعد استخدام شريط قياس من أعلى الرحم إلى ما فوق عظمة العانة مباشرةً طريقة بسيطة، لذلك لا يزال يستخدم على نطاق واسع لفحص النمو المبكر عند الأطفال. لمزيد من التأكيد مع الموجات فوق الصوتية.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية في النساء المعرضات لخطر كبير من التاريخ أو الفحص البدني، يجب الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من عمر الحمل. تقييم التشوهات وتقييم نمو الطفل خلال الأسبوع 16 – 20 من الحمل، ويمكن مراقبة النمو مرة أخرى في الأسبوع 32 – 34 من الحمل، ويتضمن تقييم حجم الطفل قياسات الجسم. القياسات القياسية المختلفة وحساب وزن الجنين
صيانة
المبادئ الأساسية لرعاية طفل بطيء النمو في الرحم
- رعاية ما قبل الولادة لإيجاد وتقليل عوامل الخطر التي تؤدي إلى تفاقم صحة الجنين. وتعزيز نمو الجنين
- رعاية ما قبل الولادة أو المراقبة الدقيقة لصحة الجنين حساب عدد حركات الطفل إنها طريقة بسيطة ومريحة لتقييم صحة الجنين. يجب أن يتحرك الطفل الطبيعي 10 مرات أو أكثر خلال 12 ساعة كل يوم. استخدام الموجات فوق الصوتية البيوفيزيائية والموجات فوق الصوتية دوبلر. ومراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستخدام مخطط كهربية القلب هي طريقة قياسية شائعة الاستخدام لمراقبة صحة الجنين. يتم إجراء عمليات التفتيش بشكل عام مرة واحدة في الأسبوع.
- رعاية ما قبل الولادة وتوقيت الولادة المناسب مركز صحة المرأة مستشفى بانكوك على استعداد لتقديم الرعاية الشاملة للنساء الحوامل. هناك معايير تواكب التقدم الأكاديمي والتكنولوجي. من خلال التركيز على المريض باعتباره المركز رعاية الأطفال من رحم أمهاتهم إلى العالم الخارجي من عملية التشخيص قبل الولادة إلى الكشف عن الحالات غير الطبيعية بما في ذلك الرعاية الجيدة أثناء الحمل وبعد الولادة. لجعل طفلك صحي وقوي
