تعرف على الغدة الصعترية

الغدة الصعترية هي عضو في الجسم يعمل كنسيج لمفاوي وغدة صماء. وهي تقع أمام القلب والشريان الأبهر. بعد الاتصال بعظمة الصدر (العظم القصي أو عظم الصدر)، يكون للغدة شكل مشابه للفراشة. وظيفتها الرئيسية هي جعل خلايا الدم البيضاء من الخلايا التائية تنمو بشكل كامل وإنتاج هرمون الثيموسين لتحفيز إنتاج خلايا الدم البيضاء من الخلايا التائية أيضًا، وفي الظروف الطبيعية ستنمو الغدة الصعترية ويتوسع حجمها حتى مرحلة المراهقة وستنمو تدريجيًا. ضمورها حتى تصبح مجرد أنسجة دهنية عند دخول مرحلة البلوغ.

ورم الغدة الصعترية (THYMOMA)

أورام الغدة الصعترية هي الأورام الأكثر شيوعًا الموجودة في الأعضاء الصدرية الأمامية. يظهر هذا المرض بشكل شائع في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 – 50 سنة، وهو شائع بالتساوي في كل من الإناث والذكور، 1 من كل 3 مرضى مصابين بهذا المرض لن تظهر عليهم أي أعراض ¹ يتم اكتشافه عن طريق إجراء أشعة سينية على الصدر أو تصوير مقطعي للصدر. (تصوير مقطعي للصدر). ما يقرب من نصف المرضى، عند فحصهم بالتفصيل، سوف يصابون أيضًا بالوهن العضلي الوبيل. الأعراض الأولى هي تدلي الجفون في فترة ما بعد الظهر أو في المساء وبعد ذلك يعقبه ضعف في الأطراف. في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة، قد لا يتمكنون من التنفس ويجب تنبيبهم بسبب ضعف عضلات الحجاب الحاجز. قد يعاني بعض المرضى أيضًا من أمراض المناعة الذاتية في الأنسجة الأخرى، مثل انخفاض عدد خلايا الدم، وما إلى ذلك. أو في المرضى الذين يعانون من كتل كبيرة، قد تنشأ الأعراض من ضغط الكتلة على الأعضاء المجاورة، مثل التعب بسهولة أو السعال. تورم الذراعين أو الوجه نتيجة الضغط على وريد كبير، وما إلى ذلك.

مرحلة المرض

تنقسم أورام الغدة الصعترية إلى 4 مراحل حسب انتشارها إلى الأعضاء المجاورة ¹ (Masaoka staging) كما يلي:

1. الورم موجود بالكامل داخل كبسولة الغدة. (مغلفة بالكامل مجهريا وميكروسكوبيا)
2. بدأ الورم بالانتشار خارج جدار الغدة الصعترية وينقسم إلى:
   • ينتشر خارج الجدار على المستوى الخلوي تم العثور عليه فقط من خلال النتائج المرضية (الغزو المجهري عبر المحفظة)
   • ينتشر خارج الجدار إلى الأنسجة الدهنية القريبة. الغزو العياني للأنسجة الدهنية المحيطة أو الملتصقة بشدة ولكن ليس من خلال غشاء الجنب المنصف أو التامور)
3. الغزو العياني للأعضاء المجاورة (مثل التامور أو الأوعية الكبيرة أو الرئة)
4. مسافة التشتت
   • ينتشر إلى الصدر أو القلب (الانتشار الجنبي أو التامور)
   • ينتشر عبر العقد الليمفاوية أو الأوعية الدموية. (النقائل اللمفاوية أو الدموية)

كيفية المعاملة

يعتمد علاج أورام الغدة الصعترية على الجراحة.

• المرحلة الأولى: الجراحة وحدها كافية للعلاج.
• تستخدم المرحلتان الثانية والثالثة الجراحة جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي.
• تستخدم المرحلة الرابعة الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي ^معًا

الجراحة بالمنظار لأورام الغدة الصعترية (استئصال الغدة الصعترية VATS)

تتضمن جراحة ورم الغدة الصعترية بالمنظار استخدام عدسة مع أداة جراحية طويلة خاصة من خلال المسافة بين الأضلاع دون توسيع الأضلاع. وهي تختلف عن العمليات الجراحية السابقة التي استخدمت شق القص المتوسط (شق القص المتوسط)، مما يعني أن الألم بعد الجراحة أقل. حجم الجرح صغير وعلى الجانب، على عكس الجرح المفتوح في منتصف الصدر. العودة إلى العمل بشكل أسرع لا حاجة لقطع العظام متوسط مدة الإقامة في المستشفى هو 1 – 3 أيام مقارنة بـ 5 – 7 أيام في الجراحة المفتوحة.

العديد من الدراسات قارنت الجراحة بالمنظار مع الجراحة المفتوحة ^2-6 في أورام الغدة الصعترية مرحلة 1 – 2 وأصغر من 4 – 5 سم، وقد وجد أنه لا يوجد فرق في الأداء، ويمكن إزالة الكتلة بالكامل وهناك احتمال أن يتم ذلك. سوف يتكرر الورم. ولكن كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية في الألم. مدة الإقامة في المستشفى وفترة التعافي

للعلاج الجراحي الحالي لأورام الغدة الصعترية وخلص الدكتور فادونجكيات إلى أنه يمكن إجراء الجراحة بالمنظار لمساعدة المرضى على العودة إلى نوعية الحياة قريبًا.

"يمكن للجراحة بالمنظار إزالة أورام الغدة الصعترية بشكل فعال مثل الجراحة المفتوحة. لكن الألم بعد الجراحة يكون أقل. مدة الإقامة في المستشفى أقصر. والتعافي بشكل أسرع."

معلومة :

دكتور فادونجكيات تانجبيرونثام جراحة الصدر، تخصص جراحة الرئة بالمنظار مستشفى بانكوك للقلب ومستشفى واتانوسوث

يشير إلى :

1. www.itmig.org/node/9

2. غو زي وآخرون، الجراحة التنظيرية الصدرية بمساعدة الفيديو مقابل الجراحة المفتوحة للأورام الظهارية الغدة الصعترية في المرحلة الأولى: دراسة مطابقة لنتائج الميل. يورو J القلب والصدر سورج. 2018 يوليو 16.

3. تشيان إل وآخرون، مقارنة بين ثلاثة أساليب لعلاج الأورام التوتية في المرحلة المبكرة: جراحة الصدر بمساعدة الروبوت، وجراحة الصدر بمساعدة الفيديو، وبضع القص المتوسط. ي الصدر ديس. 2017 يوليو;9(7):1997-2005. دوى: 10.21037/jtd.2017.06.09.

4. أجاتسوما ح وآخرون. جراحة الصدر بمساعدة الفيديو، استئصال الغدة الصعترية مقابل بضع القص، استئصال الغدة الصعترية في المرضى الذين يعانون من ورم الغدة الصعترية. آن ثوراك سورج. 2017 سبتمبر;104(3):1047-1053

5. سيواتشات إس وآخرون. الآسيوية J سورج. 2018 يناير;41(1):77-85النتائج السريرية المقارنة بعد استئصال الغدة الصعترية لعلاج الوهن العضلي الوبيل: تنظير الصدر مقابل النهج عبر القص.

6. مانيسكالكو ف وآخرون. جراحة القلب والأوعية الدموية الصدرية. 2015 أبريل;63(3):201-5النتائج طويلة المدى للورم التوتي في المرحلة المبكرة: المقارنة بين طرق التنظير الصدري والمفتوح.