Suy tĩnh mạch mãn tính (CVI) đề cập đến một tình trạng khi thành tĩnh mạch và/hoặc van ở các chi dưới không hoạt động đúng, khiến máu trở về tim từ chân trở nên khó khăn hơn. CVI được gây ra bởi các van bị hư hỏng hoặc suy yếu và thành tĩnh mạch do lão hóa và ngồi kéo dài hoặc đứng cũng như giảm khả năng vận động. Do đó, máu có thể chảy ngược và tập hợp hoặc thu thập trong các tĩnh mạch này, dẫn đến sưng ở chân dưới và mắt cá chân.
Khi tình trạng ban đầu phát triển, các triệu chứng ban đầu bao gồm sưng ở chân dưới và mắt cá chân, sau đó là đau hoặc mệt mỏi ở chân. Những triệu chứng này không liên tục xuất hiện theo thời gian. Nếu nó không được chẩn đoán hoặc không được điều trị, các biểu hiện nghiêm trọng hơn là da trông có da trên chân, bong tróc hoặc ngứa da trên chân hoặc chân và loét tĩnh mạch mãn tính.
Các yếu tố nguyên nhân phổ biến nhất của CVI là cục máu đông trong tĩnh mạch sâu, thường ở bắp chân hoặc đùi (được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu), sưng và viêm tĩnh mạch bề mặt . Bên cạnh sự tiến bộ về tuổi tác, các yếu tố góp phần khác vào thành tĩnh mạch bao gồm bệnh tiểu đường, bệnh thận mãn tính, tăng huyết áp, bệnh tim mạch và tiền sử gia đình mắc bệnh tĩnh mạch. Sở hữu thực tế là giai đoạn đầu của CVI thường cho thấy các triệu chứng không đặc hiệu như đau bê, đôi khi nó bị nhầm với viêm cơ-một tình trạng viêm cơ. Điều này có thể cản trở chẩn đoán chính xác, dẫn đến điều trị muộn có khả năng mang lại CVI tiến triển với loét tĩnh mạch mãn tính.
Chức năng của tĩnh mạch
Các tĩnh mạch có trách nhiệm đưa máu trở về tim từ tất cả các cơ quan cơ thể, đặc biệt là ở các chi dưới. Để đến được trái tim, máu cần chảy lên từ các tĩnh mạch ở chân và chân. Để làm như vậy, các cơ có liên quan thường xuyên co lại để bóp các tĩnh mạch và đẩy máu lên trên. Giữ máu chảy lên trái tim và không trở lại chân, các tĩnh mạch chứa các van một chiều. Các tĩnh mạch hoạt động như một hồ chứa, chứa 2/3 lượng máu trong cơ thể.
Các tĩnh mạch được sắp xếp trong ba hệ thống:
- Hệ thống tĩnh mạch bề mặt: Một tĩnh mạch hời hợt là một tĩnh mạch nhỏ gần với bề mặt của cơ thể. Nó là một tĩnh mạch nhỏ bao gồm lớp lót dày và van. Hệ thống tĩnh mạch bề mặt thu thập máu từ da và các lớp mô trên ở cánh tay và chân và chuyển hướng máu đến tim.
- Hệ thống tĩnh mạch sâu: Tương phản với một tĩnh mạch bề mặt, một tĩnh mạch sâu là một tĩnh mạch sâu trong cơ thể, nằm trong cơ bắp và các cơ quan nội tạng. Đó là một tĩnh mạch lớn với lớp lót mỏng hơn.
- Hệ thống tĩnh mạch đục lỗ hoặc các tĩnh mạch giao tiếp: Các tĩnh mạch giao tiếp là các tĩnh mạch trực tiếp truyền đạt hệ thống tĩnh mạch bề mặt với hệ thống tĩnh mạch sâu.
Làm quen với suy tĩnh mạch mãn tính (CVI)
CVI là một điều kiện tĩnh mạch trong đó thành tĩnh mạch và/hoặc van ở các chi dưới không hoạt động đúng, cản trở máu trở về tim. Nó được coi là một trong những bệnh tĩnh mạch phổ biến nhất, bao gồm:
- Tĩnh mạch giãn tĩnh mạch – các tĩnh mạch sưng và mở rộng
- Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) – cục máu đông trong tĩnh mạch
- Suy tĩnh mạch mãn tính (CVI)
Nguyên nhân của CVI
CVI thường có thể được gây ra bởi sự tắc nghẽn tĩnh mạch được xác định là một sự tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn của lòng của tĩnh mạch dẫn đến giảm dòng tĩnh mạch và sự bất tài của Valvular. CVI thường xảy ra là kết quả của huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) được đặc trưng bởi cục máu đông trong các tĩnh mạch sâu của chân. Cục máu đông và tắc nghẽn đáng kể kích hoạt viêm tĩnh mạch. Viêm tiến triển cuối cùng làm hỏng van tĩnh mạch và lớp lót tĩnh mạch, dẫn đến CVI tiên tiến. Nếu CVI không được điều trị kịp thời, các tĩnh mạch có thể bị rò rỉ hoặc vỡ, gây ra sự tích tụ máu trong các mô xung quanh. Khi điều này xảy ra, làn da quá mức thường có màu nâu sẫm. Nó trở nên rất nhạy cảm khi bị gãy nếu bị va đập hoặc trầy xước, gây loét mãn tính, đặc biệt là xung quanh mắt cá chân.
Các yếu tố rủi ro của CVI
- Tiền sử gia đình về bệnh tĩnh mạch
- Bệnh nhân có tình trạng cơ bản mãn tính, ví dụ: Bệnh tiểu đường, bệnh thận mãn tính và các bệnh tim mạch.
Phân loại CVI
CVI có thể được phân loại thành 7 lớp, dựa trên các biểu hiện lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh.
- Lớp 0: Đau chân hoặc chân hoặc chân nặng, tê chân hoặc ấm áp, sưng chân và chuột rút vào ban đêm.
- Lớp 1: Các tĩnh mạch hoặc tĩnh mạch nhện được mở rộng hoặc xoắn và có thể nhìn thấy qua da.
- Lớp 2: Các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch với các tĩnh mạch phóng to, sưng hoặc xoắn.
- Lớp 3: Sưng ở chân và chân với kích thước không đều.
- Lớp 4: Thay đổi trong da và mô dưới da, ví dụ: đổi màu da và dày da, đặc biệt là ở bàn chân, xung quanh mắt cá chân và chân dưới.
- Lớp 5: Loét da bị nhiễm trùng và viêm, đặc biệt là ở Malleolus bên, núm ở bên ngoài mắt cá chân.
- Lớp 6: Các loét tĩnh mạch mãn tính mở rộng với nhiễm trùng, đặc biệt là xung quanh mắt cá chân.
Dấu hiệu cảnh báo và triệu chứng của CVI
- Đau bắp chân, đặc biệt là sau thời gian đứng hoặc đi bộ
- Chuột chật hoặc tê chân cùng với tĩnh mạch giãn tĩnh mạch
- Chân sưng hoặc cảm giác nóng rát ở chân, tương tự như đau cơ hoặc căng cơ.
- Làm dày da trên chân.
Loét tĩnh mạch mãn tính do CVI gây ra
Không giống như các loét mãn tính khác, loét tĩnh mạch do CVI gây ra đặc biệt bởi một số thuộc tính riêng biệt:
- Loét thường được tìm thấy trên các phần nổi bật hoặc núm xương xung quanh mắt cá chân.
- Loét là nông cạn đáng kể vì chúng chỉ liên quan đến các tĩnh mạch hời hợt.
- Làm thêm giờ, loét có thể được mở rộng do tái phát.
- Cơ sở của loét thường là màu đỏ. Mô hạt và fibrin thường có trong cơ sở loét.
- Loét bị ướt khi xả nặng.
- Các cạnh của vết loét chuyển sang màu tối hơn.
- Loét thường không đau trừ khi bị nhiễm trùng hoặc bị viêm.
- Loét hiện diện với mắt cá chân bị sưng hoặc cứng.
- Da trên khu vực bị ảnh hưởng đổi màu thành màu nâu sẫm.
Chẩn đoán CVI
- Hoàn thành lịch sử y tế và kiểm tra thể chất bao gồm các hệ thống động mạch và tĩnh mạch
- Bài kiểm tra bộ gõ BrodieTHER Trendelenburg để xác định sự không đủ năng lực trong các tĩnh mạch bề mặt
- Thử nghiệm tourniquet để xác định vị trí của các van tĩnh mạch không đủ năng lực.
- Siêu âm Doppler để đo lượng lưu lượng máu qua các động mạch và tĩnh mạch
- Siêu âm song công sử dụng sóng âm thanh tần số cao để kiểm tra tốc độ và hướng lưu lượng máu trong các mạch máu. Là thủ tục không xâm lấn, nó có thể đánh giá các tĩnh mạch và van tĩnh mạch hoạt động tốt như thế nào.
- Ký kết không khí hoặc định hình tắc tĩnh mạch để đo các cơ chế sinh lý bệnh của CVI, ví dụ: trào ngược và tắc nghẽn.
- Venography để xác định sự bất thường trong các tĩnh mạch. Venography là một sản phẩm xâm lấn trong đó tia X của tĩnh mạch hoặc senogram được triển khai sau khi thuốc nhuộm đặc biệt được tiêm vào một tĩnh mạch lớn ở bàn chân hoặc mắt cá chân.
Điều trị CVI
CVI là điều trị nhất trong giai đoạn đầu tiên của nó. Một số lựa chọn điều trị cho CVI có sẵn. Tuy nhiên, một kế hoạch điều trị chủ yếu phụ thuộc vào các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể khác nhau giữa các cá nhân. Tùy chọn điều trị bao gồm:
- Mặc vớ nén: Cách tiếp cận bảo thủ nhất là mang vớ nén vừa vặn. Vớ nén với gradient áp lực đều đặn chân, giúp các tĩnh mạch và cơ chân lưu thông máu hiệu quả hơn. Bạn nên đeo vớ nén mọi lúc, ngoại trừ trong khi tắm và ngủ vào ban đêm. Những lợi ích của việc đeo vớ nén được thể hiện rõ khi giảm áp lực bên trong các tĩnh mạch, tăng cường lưu thông ở chân, ngăn ngừa loét tĩnh mạch và tăng tốc quá trình chữa lành vết thương trong khi giảm đau chuột rút và đau bắp chân. Mức độ nén có thể được điều chỉnh, thay đổi từ 8 mm Hg đến 50 mm Hg, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Kết hợp với việc đeo vớ nén phù hợp như được khuyến nghị đúng, các chiến lược điều trị cơ bản liên quan đến thay đổi lối sống đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn CVI tái phát. Sửa đổi lối sống bao gồm kiềm chế thời gian dài hoặc ngồi, uốn cong và mở rộng chân, bàn chân và bê, tập thể dục thường xuyên (ví dụ: bơi lội, nhảy múa và đạp xe), duy trì cân nặng khỏe mạnh, giữ chân nâng cao trong khi nằm xuống và tránh quần bó sát. Để tạo điều kiện lưu thông máu trong tĩnh mạch và giảm thiểu đau chân, massage chân và chân nhẹ nhàng và nén lạnh có thể được áp dụng.
- Chăm sóc vết thương cho loét tĩnh mạch mãn tính cục bộ: Tiêu chuẩn chăm sóc loét tĩnh mạch mãn tính cục bộ liên quan đến băng vết thương nhằm loại bỏ các mô hoại tử hoặc tế bào chết và tăng cường quá trình chữa lành vết thương trong khi duy trì vết thương trong môi trường ẩm. Trong trường hợp loét bị nhiễm trùng hoặc có xu hướng bị nhiễm bệnh, kháng sinh có thể được kê đơn để điều trị hoặc ngăn ngừa nhiễm trùng. Để ngăn ngừa làn da bong tróc có thể dễ dàng bị nứt, thực hành vệ sinh da tốt bằng cách giữ ẩm cho da là rất quan trọng. Cũng nên áp dụng băng nén như một phương tiện để giảm áp lực tĩnh mạch cứu thương ở chân và bàn chân, kiểm soát phù và giảm máu trong tĩnh mạch.
- Liệu pháp xơ cứng: Được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm, liệu pháp xơ cứng liên quan đến việc tiêm dung dịch hóa học trực tiếp vào các tĩnh mạch bị ảnh hưởng, ngăn máu thu thập trong các tĩnh mạch đó. Liệu pháp xơ cứng có thể loại bỏ cơn đau và khó chịu của các tĩnh mạch này và giúp giảm thiểu các biến chứng, chẳng hạn như xuất huyết tĩnh mạch và loét. Vì đó là một cách tiếp cận không phẫu thuật, bệnh nhân thường đạt được sự phục hồi nhanh chóng và trở lại nhanh hơn với các hoạt động bình thường, cùng với kết quả mỹ phẩm. Nó cũng thường được thực hiện kết hợp với thuốc uống để giúp chữa lành vết loét tĩnh mạch.
- Phẫu thuật tĩnh mạch nội soi: Nếu bệnh nhân không đáp ứng với bất kỳ phương pháp điều trị nào, các loại phẫu thuật khác nhau để chuyển hướng lưu lượng máu trong tĩnh mạch có thể được xem xét dựa trên nguyên nhân của CVI và từng điều kiện của bệnh nhân. Trong trường hợp CVI tiên tiến làm tăng sưng nghiêm trọng ở chân ảnh hưởng đến cuộc sống và hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật mạch máu thường thực hiện phẫu thuật dự định sửa chữa rộng rãi các van tĩnh mạch bị tổn thương. Trong một số trường hợp có mức độ nghiêm trọng cao, phẫu thuật cắt tĩnh mạch có thể được chỉ định, sử dụng một phần của tĩnh mạch khỏe mạnh từ nơi khác trong cơ thể, ví dụ: Cánh tay để định tuyến lại máu xung quanh tĩnh mạch bị ảnh hưởng bởi CVI. Nếu các tĩnh mạch bị tắc một phần hoặc hoàn toàn do cục máu đông, phẫu thuật để loại bỏ các cục máu đông này có thể được yêu cầu, cho phép tăng lưu thông máu đến tĩnh mạch và loét tĩnh mạch. Trong hầu hết các trường hợp, nếu được chỉ định, các ca phẫu thuật giúp loại bỏ các nguyên nhân bệnh lý của CVI và giảm bớt các triệu chứng, chẳng hạn như đau chân và sưng, dẫn đến chất lượng cuộc sống tốt hơn.
Với thời gian, mức độ nghiêm trọng của CVI, cùng với sự phức tạp của điều trị, tăng lên khi bệnh tiến triển. Càng sớm được chẩn đoán và điều trị, cơ hội tốt hơn để được chữa khỏi và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng. Nếu các dấu hiệu cảnh báo của triển lãm CVI, ví dụ: Các tĩnh mạch giãn tĩnh mạch, chân sưng, đổi màu da và loét mãn tính trên da của các chi dưới, hỗ trợ y tế ngay lập tức được cung cấp bởi chuyên gia chuyên gia phải được Sough trước khi quá muộn để sửa chữa.
