Vô sinh đã trở thành một trong những vấn đề sinh sản chính ảnh hưởng đến một số cặp vợ chồng quyết tâm sinh con. Vô sinh có thể là do nam, nữ hoặc kết hợp các yếu tố ngăn phụ nữ mang thai. May mắn thay, do những tiến bộ trong điều trị sinh sản, có một số kỹ thuật an toàn và hiệu quả để cải thiện đáng kể cơ hội mang thai. Tuy nhiên, một nhận thức về vô sinh nên được nâng lên sớm, cho phép hỗ trợ y tế được cung cấp bởi các chuyên gia sinh sản chuyên gia một cách kịp thời.
Quá trình mang thai tự nhiên
Tinh trùng là các tế bào kính hiển vi được sản xuất trong tinh hoàn. Hàng triệu tinh trùng xuất hiện trong mỗi lần xuất tinh. Trong số lượng này, chỉ có 1 tế bào tinh trùng gặp một quả trứng để thụ tinh. Trứng là các tế bào giao tử trong buồng trứng. Khi một quả trứng trở nên trưởng thành, nó đã sẵn sàng để được thụ tinh bởi tế bào tinh trùng. Khoảng nửa chừng mỗi chu kỳ kinh nguyệt, một quả trứng trưởng thành để lại buồng trứng, được gọi là rụng trứng. Trứng trưởng thành truyền qua ống dẫn trứng về phía tử cung. Trứng này thường đi chơi trong 12-24 giờ để thụ tinh, từ từ di chuyển qua ống dẫn trứng và chờ đợi bất kỳ tinh trùng nào xung quanh. Nếu tinh dịch đi vào âm đạo, tinh trùng có thể bơi qua cổ tử cung, tử cung và cuối cùng vào các ống dẫn trứng, tìm kiếm trứng. Khi tế bào tinh trùng hợp nhất với trứng, nó được gọi là thụ tinh. Sau đó, trứng được thụ tinh di chuyển dọc theo ống dẫn trứng về phía tử cung. Nó bắt đầu phân chia thành nhiều tế bào hơn, tạo thành một phôi nang. Lớp lót của tử cung (nội mạc tử cung) chuẩn bị cho phôi nang đang phát triển để gắn vào nó, được gọi là cấy ghép. Khi blastocyst phát triển, nó trở thành một phôi thai với sự phát triển hơn nữa. Một số thay đổi và quy trình bên trong có liên quan trước khi mang thai bắt đầu. Nếu bất kỳ sự bất thường nào xảy ra trong bất kỳ quá trình hoặc thay đổi nào, nó có khả năng dẫn đến tình trạng vô sinh, dẫn đến cơ hội bị suy yếu mang thai.
Làm quen với vô sinh
Vô sinh được định nghĩa là không thể mang thai mặc dù có quan hệ tình dục thường xuyên, không được bảo vệ trong ít nhất một năm. Tuy nhiên, phụ nữ trên 35 tuổi không thể mang thai có thể được coi là vô sinh liên quan đến tuổi tác mặc dù có quan hệ tình dục thường xuyên, không được bảo vệ trong ít nhất 6 tháng. Vô sinh phần lớn ảnh hưởng đến ít nhất 15% các cặp vợ chồng trên toàn thế giới.
Nguyên nhân của vô sinh
Tất cả các bước trong quá trình rụng trứng và thụ tinh cần phải xảy ra chính xác để mang thai. Vô sinh có thể được gây ra bởi các yếu tố nam hoặc/và nữ. Tuy nhiên, nguyên nhân chính xác của vô sinh không thể được giải quyết trong một số trường hợp. Năm nguyên nhân phổ biến gây vô sinh bao gồm:
- Rối loạn rụng trứng
Sự rụng trứng bất thường chiếm 25% các cặp vợ chồng có vấn đề vô sinh. Rối loạn rụng trứng ảnh hưởng đến việc giải phóng trứng từ buồng trứng. Phụ nữ có thể dễ dàng phát hiện thời gian rụng trứng bằng cách sử dụng bộ rụng trứng tự kiểm tra có sẵn không cần kê đơn. Bộ rụng trứng tự kiểm tra là một xét nghiệm dải dựa trên nước tiểu để xác định sự rụng trứng sắp xảy ra bằng cách phát hiện sự hiện diện của hormone luteinizing (LH) trong nước tiểu. Hormone luteinizing là một loại hormone được sản xuất trong tuyến yên trước. Ở nữ giới, sự gia tăng cấp tính của LH gây ra sự rụng trứng và sự phát triển của luteum Corpus. Sự gia tăng LH thường xảy ra 24-36 giờ trước khi rụng trứng, do đó nó được sử dụng như một chỉ số dự đoán cho thời gian rụng trứng bị nghi ngờ và thời gian tối ưu cho quan hệ tình dục để tối đa hóa khả năng mang thai tự nhiên. Để giải thích kết quả kiểm tra, có 2 dòng: dòng điều khiển và dòng thử nghiệm. Nếu dòng thử nghiệm hiển thị tương tự như đường điều khiển, thì đó là một sự đột biến của LH. Tuy nhiên, luôn có mức độ LH thấp trong cơ thể, vì vậy nếu dòng thử nghiệm xuất hiện nhẹ hơn hoặc mờ hơn so với đường điều khiển, thì đó vẫn chưa phải là sự gia tăng của LH. Mặc dù điều này dễ dàng và thuận tiện, nhưng có những hạn chế nhất định do kết quả âm tính giả trong đó mức LH thực sự tăng nhưng nó không thể được phát hiện do thời gian không đúng. Ngoài ra, kết quả không rõ ràng (đường thử có vẻ nhẹ hơn dòng điều khiển) không thể được sử dụng như một chỉ số chính xác để dự đoán rụng trứng, do đó, việc xác định thời gian tối ưu để có quan hệ tình dục trở nên khó khăn.
Một cách tiếp cận khác để phát hiện chính xác sự rụng trứng là siêu âm xuyên âm. Một siêu âm xuyên âm là một thủ tục tương đối đơn giản. Trong khi nằm trên lưng, một đầu dò được đưa vào âm đạo. Đầu dò gửi ra sóng âm thanh bật ra khỏi buồng trứng và tử cung sau đó được máy tính nhận được và biến thành hình ảnh trên màn hình. Vì siêu âm transvaginal có thể hình dung các buồng trứng, nó có thể đo kích thước của nang và xác định nang chi phối được rụng trứng và giải phóng từ buồng trứng vào ống dẫn trứng. Do một số hormone nhất định trong cơ thể chủ yếu can thiệp vào sự rụng trứng, chuyên gia sinh sản có thể xem xét các nghiên cứu sâu hơn ở phụ nữ có bất thường rụng trứng. Các xét nghiệm bổ sung thường bao gồm xét nghiệm máu cho hormone tuyến giáp và hormone prolactin. Thuốc rụng trứng ở dạng liều lượng của viên uống và tiêm có thể được kê đơn trong một số trường hợp.
Khi phụ nữ già đi, số lượng và chất lượng của trứng giảm đáng kể. Do đó, tuổi tiến bộ trở thành một trong những yếu tố chính góp phần vào vấn đề vô sinh. Dự trữ buồng trứng được tiến hành để xác định khả năng của buồng trứng để cung cấp các tế bào trứng có khả năng thụ tinh, dẫn đến mang thai khỏe mạnh và thành công. Dự trữ buồng trứng có thể được đo bằng các phương pháp khác nhau như xét nghiệm máu đối với AMH (hormone chống Mullerian) là một loại hormone được tiết ra bởi các tế bào trong việc phát triển nang. Một mức độ thấp của AMH trong máu của một người phụ nữ nói chung là một chỉ số của dự trữ buồng trứng kém. Một phương pháp khác để xác định dự trữ buồng trứng là siêu âm xuyên âm với số lượng nang antral. Một nang phản lực (nghỉ ngơi) là một túi nhỏ, chứa đầy chất lỏng có chứa một quả trứng chưa trưởng thành. Số lượng nang antral được thực hiện xuyên suốt trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt, trong đó chuyên gia sinh sản tính trực quan số lượng nang có chứa trứng đang phát triển trên cả hai buồng trứng. Số lượng cao của nang antral chỉ ra rằng buồng trứng hoạt động đúng.
Đánh giá dự trữ buồng trứng có lợi cho điều trị vô sinh. Nó có thể giúp rất nhiều để ước tính chính xác số lượng trứng phát triển sau khi dùng thuốc rụng trứng, cả hai dạng uống và tiêm.
Xét nghiệm dự trữ buồng trứng cho phép ước tính tỷ lệ thành công của IVF (thụ tinh trong ống nghiệm) trong khi tăng cường an toàn và giảm thiểu rủi ro do hội chứng giảm kích thích buồng trứng (OHSS) xảy ra khi phụ nữ bị kích thích trứng dư thừa và buồng trứng bị rò rỉ chất lỏng vào cơ thể.
- Tổn thương ống dẫn trứng hoặc tắc nghẽn
Các ống dẫn trứng dành một chức năng quan trọng cho quá trình thụ thai tự nhiên vì với sự hiện diện của tinh trùng và thụ tinh, các ống dẫn trứng vận chuyển trứng thụ tinh đến tử cung để cấy ghép. Tổn thương ống dẫn trứng hoặc tắc nghẽn thường được gây ra bởi viêm ống dẫn trứng (viêm salping). Điều này có thể là kết quả của bệnh viêm vùng chậu, thường được gây ra bởi nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, lạc nội mạc tử cung hoặc kết dính. Ký tự tử (HSG) là một quy trình X quang để điều tra hình dạng và độ bền của các ống dẫn trứng. Nó là một tia X đặc biệt sử dụng thuốc nhuộm để tìm kiếm bất kỳ thiệt hại hoặc tắc nghẽn trong các ống dẫn trứng. Nếu một số dạng ống dẫn trứng bị chặn được phát hiện từ HSG, phẫu thuật phụ khoa nội soi có thể được yêu cầu bổ sung để nghiên cứu thêm về sinh lý của ống dẫn trứng và đồng thời sửa chữa khu vực bị hư hỏng, nếu cần. Nếu kết quả thu được từ HSG và/hoặc phẫu thuật nội soi cho thấy sự tắc nghẽn hoàn toàn của cả hai ống dẫn trứng, thụ thai tự nhiên hoặc IUI (thụ tinh trong tử cung) không phải là một lựa chọn. Trong trường hợp như vậy, chỉ có thể xem xét IVF (thụ tinh trong ống nghiệm) để điều trị vô sinh. Ở một số phụ nữ có tắc nghẽn ống dẫn trứng với hydrosalpinx (ống dẫn trứng bị chặn chứa đầy chất lỏng serous hoặc rõ ràng gần buồng trứng), rất khuyến khích phẫu thuật loại bỏ toàn bộ ống dẫn trứng, được gọi là phẫu thuật cắt bỏ nội soi. Sau khi loại bỏ các ống dẫn trứng bị hư hỏng, phôi thu được từ quá trình IVF sau đó có thể được chuyển vào tử cung.
- Sản xuất hoặc chức năng tinh trùng bất thường
Xem xét nguyên nhân chính của vô sinh, tinh trùng bất thường chiếm 40% các cặp vợ chồng vô sinh. Để xác định vô sinh nam, phân tích tinh dịch được thực hiện để đánh giá chất lượng của tinh trùng ảnh hưởng đáng kể đến khả năng mang thai. Phân tích tinh dịch giúp xác định số lượng tinh trùng, sự vận động của tinh trùng (khả năng của tinh trùng di chuyển hiệu quả qua đường sinh sản nữ để tiếp cận trứng trưởng thành để thụ tinh) và hình thái tinh trùng (hình dạng của tinh trùng). Để thu thập tinh dịch, cần phải kiềm chế xuất tinh (cả quan hệ tình dục và thủ dâm) trong 3-7 ngày trước khi thu thập tinh dịch. Mẫu vật phải được thu thập bằng cách thủ dâm và được giữ trong hộp đựng mẫu vật vô trùng. Toàn bộ xuất tinh nên được thu thập. Mẫu vật được thu thập cần được chuyển đến phòng thí nghiệm ngay lập tức hoặc trong vòng một giờ sau khi thu thập. Nếu kết quả xuất phát từ phân tích tinh dịch cho thấy sự bất thường của tinh trùng, các xét nghiệm hoặc quy trình tiếp theo có thể được xem xét, chẳng hạn như xét nghiệm máu đối với một số hormone và sinh thiết tinh hoàn – phẫu thuật cắt bỏ một phần nhỏ của tinh hoàn để kiểm tra. Nếu azoospermia được định nghĩa là sự vắng mặt hoàn toàn của tinh trùng từ xuất tinh (tinh dịch) được xác nhận hoặc các điều kiện y tế khác liên quan đến tinh hoàn được nghi ngờ, ví dụ, tinh hoàn bất thường và varicocele – Một sự mở rộng của các tĩnh mạch trong túi da lỏng lẻo giữ tinh hoàn, hỗ trợ y tế và điều tra được thực hiện bởi bác sĩ tiết niệu là cần thiết.
- Bất thường tử cung hoặc cổ tử cung
Bất thường của tử cung có thể góp phần vào việc không thể mang thai. Chúng thường bao gồm một số dị thường tử cung bẩm sinh (dị tật tử cung phát triển trong đời sống của thai nhi), myomas dưới màng cứng (u xơ tử cung nằm dưới lớp niêm mạc và nhô vào khoang tử cung) và chất kết dính trong tử cung (các dải mô sợi hình thành trong khoang nội mạc tử cung). Những tình trạng tử cung này có thể làm biến dạng khoang nội mạc tử cung, gây khó khăn cho việc cấy phôi. Ngoài ra, cơ hội sảy thai tăng đáng kể nếu những vấn đề tử cung này phát triển mà không có phương pháp điều trị thích hợp. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết, bao gồm các bài kiểm tra hình ảnh, ví dụ: Siêu âm và MRI của xương chậu. Ở phụ nữ có mặt dị thường tử cung bẩm sinh, các quy trình khác có thể được chỉ định, ví dụ: Sonohysterography thấm nước (một quy trình trong đó nước muối được thấm vào khoang tử cung một cách xuyên suốt để cung cấp hình ảnh nội mạc tử cung tăng cường bằng siêu âm) và nội soi chẩn đoán (một quy trình trong đó có ống soi, một ống mỏng, được đưa vào của tử cung).
Ở một số phụ nữ sau khi trải qua LEEP (quy trình cắt bỏ điện vòng vòng) bằng cách sử dụng một vòng dây được làm nóng bởi dòng điện để loại bỏ các tế bào bất thường trong cổ tử cung, dường như có tác dụng gây bất lợi đáng kể của LEEP đối với khả năng sinh sản trong tương lai do hình dạng không đều của cổ tử cung hoặc thay đổi và thay đổi và thay đổi sẹo trong cổ tử cung do loại bỏ mô. Những nhóm phụ nữ này cũng có nguy cơ gặp phải lao động sinh non cao hơn, so sánh với dân số nói chung.
- Bất thường phúc mạc
Phẫu thuật phúc mạc là một màng huyết thanh phù hợp với các bức tường của khoang bụng và nằm trên các cơ quan bụng và vùng chậu, bao phủ tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng. Viêm phúc mạc (viêm phúc mạc) và lạc nội mạc tử cung (mô nội mạc tử cung phát triển bên ngoài tử cung) có thể ảnh hưởng đến chức năng của buồng trứng, tử cung và ống dẫn trứng. Những điều này có khả năng dẫn đến sự hình thành sẹo và độ bám dính, ảnh hưởng đến lớp lót chức năng của tử cung. Đây cũng có thể là một lý do cho vô sinh. Những điều kiện này thường được tìm thấy ở 35% phụ nữ vô sinh không có nguyên nhân gây vô sinh được chỉ định khác. Các triệu chứng phổ biến thúc đẩy sự chú ý y tế là kinh nguyệt đau đớn (đau bụng kinh), đau bụng mãn tính và đau trong khi quan hệ tình dục. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể không gặp phải bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng bất thường nào. Thủ tục chẩn đoán liên quan đến nội soi phụ khoa, là một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để kiểm tra tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng thông qua vết mổ nhỏ bằng cách sử dụng nội soi. Nội soi phụ khoa có thể được sử dụng để chẩn đoán một loạt các tình trạng phụ khoa, bao gồm lạc nội mạc tử cung, bám dính vùng chậu và u nang buồng trứng hoặc sô cô la. Đồng thời, nếu bất kỳ bất thường được phát hiện, nó có thể được xử lý cùng một lúc. Hơn nữa, quy trình nội soi có thể được tiến hành đồng thời với chromopertubation, một quy trình để điều tra độ bền của các ống dẫn trứng bằng cách truyền thuốc nhuộm màu qua cổ tử cung và ống dẫn trứng.
Vô sinh không giải thích được
Vô sinh không giải thích được là một vô sinh vô căn trong đó nguyên nhân của nó vẫn chưa được biết ngay cả sau khi làm việc vô sinh, bao gồm phân tích tinh dịch ở người đàn ông và đánh giá rụng trứng và ống dẫn trứng ở phụ nữ. Vô sinh không giải thích được chiếm 10% các cặp vợ chồng vô sinh tìm kiếm phương pháp điều trị sinh sản. Cách tiếp cận được đề xuất đầu tiên ở các cặp vợ chồng vô sinh không giải thích được là IUI (thụ tinh trong tử cung). Nếu IUI thất bại (sau 3-6 chu kỳ), cách tiếp cận tiếp theo để tăng cường khả năng mang thai là IVF (thụ tinh trong ống nghiệm).
Xác định nguyên nhân của vô sinh
Dữ liệu thống kê chỉ ra rằng ít nhất 25% các cặp vợ chồng vô sinh đã kết hợp các yếu tố góp phần vào việc không có khả năng mang thai. Do đó, điều quan trọng là tìm kiếm hỗ trợ y tế từ một chuyên gia sinh sản chuyên gia. Đánh giá và điều tra cả nam và nữ được yêu cầu để giải quyết các nguyên nhân chính xác của vô sinh, cho phép điều trị hiệu quả. Các vấn đề phổ biến thường được thảo luận bao gồm:
- Tần số của chu kỳ kinh nguyệt, chiều dài và biến thể
- Đau bụng trong thời kỳ kinh nguyệt
- Chảy máu âm đạo bất thường hoặc tiền sử y tế của bệnh viêm vùng chậu
- Lịch sử mang thai trước đó hoặc sảy thai
- Phương pháp tránh thai được sử dụng trong quá khứ
- Lịch sử người đàn ông liên quan đến các vấn đề về tinh trùng, chẳng hạn như chấn thương tinh hoàn trước đó hoặc phẫu thuật và các bệnh lây truyền qua đường tình dục, ví dụ: Bệnh lậu và bệnh giang mai
- Thông tin liên quan đến quan hệ tình dục, ví dụ: Tần suất quan hệ tình dục trong một tuần, khó khăn hoặc đau ở âm đạo hoặc sâu hơn ở xương chậu trong khi quan hệ tình dục, rối loạn cương dương (bất lực) và các vấn đề xuất tinh.
Những vấn đề này đóng một vai trò quan trọng trong việc cấm quá trình thụ thai tự nhiên, dẫn đến không có khả năng mang thai một cách tự nhiên. Tuy nhiên, nguyên nhân gốc của vô sinh thường được nhìn thấy cùng với các yếu tố khác.
Ngoài tư vấn gia đình và điều tra về các nguyên nhân vô sinh, các kế hoạch và hướng dẫn bổ sung cho việc mang thai khỏe mạnh sẽ được các chuyên gia sinh sản tư vấn kỹ lưỡng. Các khuyến nghị bao gồm tiêu thụ chế độ ăn uống phù hợp, các chất bổ sung thiết yếu và vitamin trước khi mang thai, cai rượu hoặc thuốc bất hợp pháp và một số loại thuốc ảnh hưởng đến thai nhi và nên tránh trong khi mang thai cũng như xét nghiệm sàng lọc di truyền trước khi sinh đối với một số rối loạn di truyền.
Nếu bạn đã gặp rắc rối liên quan đến vô sinh, những tiến bộ mới trong điều trị sinh sản có thể làm tăng đáng kể hy vọng sinh con. Các phương pháp điều trị sinh sản bao gồm IUI (thụ tinh trong tử cung), IVF (thụ tinh in vitro), ICSI (tiêm tinh trùng intracytoplasmic) và công nghệ tiên tiến như PGTA (xét nghiệm di truyền tiền sản cho aneuploidies) và PGT-M (kết thúc di truyền tiền. Trong số các kỹ thuật khác nhau, phương pháp hiệu quả nhất sẽ được chọn chủ yếu dựa trên mỗi điều kiện của cặp vợ chồng. Trung tâm sinh sản, Bệnh viện Bangkok cam kết cung cấp dịch vụ chăm sóc sinh sản toàn diện bởi các chuyên gia sinh sản có kinh nghiệm cao và nhóm đa ngành. Được đảm bảo bởi các tiêu chuẩn quốc tế, trung tâm của chúng tôi được trang bị tốt với một loạt các công nghệ và dịch vụ sinh sản tiên tiến để đạt được kết quả tốt nhất có thể của thai kỳ.
