Các vấn đề tiếp cận mạch máu thường có thể phát triển ở những bệnh nhân cần sử dụng thường xuyên chất lỏng tiêm tĩnh mạch hoặc thuốc và truyền máu. Đặc biệt ở những bệnh nhân ung thư trải qua một số chu kỳ hóa trị cần điều trị tiêm tĩnh mạch và thu thập máu để theo dõi điều trị, các thách thức mạch máu phổ biến nhất là các biến chứng mạch máu, ví dụ: Tàu cứng, huyết khối, rò rỉ, kích thích và viêm. Kết quả là, những vấn đề mạch máu này dẫn đến những khó khăn tiếp cận mạch máu, phần lớn ảnh hưởng đến quản lý thuốc và hiệu quả điều trị, bên cạnh các biến chứng liên quan khác. Các thiết bị y tế được gọi là ống thông và cảng làm cho phương pháp điều trị tiêm tĩnh mạch dễ dàng hơn. Một cổng hóa trị được cấy ghép là một thiết bị y tế được cấy ghép cho phép dễ dàng truy cập với sự thuận tiện vào các tĩnh mạch để hóa trị. Ưu điểm chính của thiết bị truy cập tĩnh mạch này là thuốc hóa trị có thể được chuyển trực tiếp vào cảng chứ không phải là tĩnh mạch. Thiết bị này loại bỏ sự cần thiết của gậy kim trong khi tránh bị thương lặp đi lặp lại hoặc thiệt hại cho các tĩnh mạch. Bệnh nhân cấy ghép cổng hóa trị được cấy ghép có thể tiếp tục cuộc sống và hoạt động hàng ngày của họ mà không có giới hạn. Ngoài ra, một cổng hóa trị được cấy ghép giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng mạch máu, cho phép cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân với chi tiêu y tế ít hơn trong quá trình điều trị.
Làm quen với một cổng hóa trị được cấy ghép
Một cổng hóa trị được cấy ghép là một thiết bị cấy ghép được phẫu thuật đặt dưới da, thường là ở phía bên phải của ngực hoặc đôi khi ở cánh tay trên. Một cổng được gắn vào một ống mỏng, linh hoạt, được gọi là ống thông được luồn vào một trong các tĩnh mạch trung tâm phía trên phía bên phải của tim (thường là tĩnh mạch cảnh, tĩnh mạch con hoặc tĩnh mạch chủ trên). Khi một cổng được đặt, một thử nghiệm hình ảnh, X-quang sẽ được sử dụng để đảm bảo rằng phần cuối của ống thông cổng ở vị trí thích hợp. Một phần nhô ra của da trên cảng có thể sờ thấy được. Một cảng có thể được sử dụng để rút máu và truyền thuốc hóa trị. Hơn nữa, nó cũng có thể được sử dụng để truyền máu. Không có vết thủng mạch, trong quá trình rút máu hoặc truyền hóa trị, một cây kim có thể được đưa vào một khu vực gọi là vách ngăn được làm bằng một silicon tự làm đặc biệt có thể bị thủng hàng ngàn lần bị xâm phạm. Vách ngăn có thể nối lại góp phần vào nguy cơ nhiễm trùng rất thấp.
Một cổng hóa trị được cấy ghép được coi là một lựa chọn tiếp cận mạch máu hiệu quả cho những bệnh nhân cần trải qua các phương pháp điều trị tiêm tĩnh mạch lâu dài bằng cách sử dụng thuốc hóa trị hoặc một số loại thuốc có nồng độ cao. Nó cũng là một lựa chọn cho các bệnh nhân trình bày các vấn đề về mạch máu, chẳng hạn như những nỗ lực thất bại để tìm các dòng tiêm tĩnh mạch phù hợp. Do những tiến bộ y tế, hệ thống cổng tiếp cận mạch máu mới nhất có thể cấy ghép, Port-A-Cath®Power P.A.C đi kèm với tùy chọn bổ sung về phương tiện tương phản tiêm điện trong các thủ tục CT hoặc MRI.
Thành phần của một cổng hóa trị được cấy ghép
Một cảng là một thiết bị nhỏ, có thể cấy ghép được phẫu thuật đặt bên dưới da. Nó được làm bằng vật liệu y tế silicone tương thích về mặt sinh học với các mô cơ thể. Một cổng hóa trị được cấy ghép bao gồm 3 thành phần chính:
- Cổng thông tin. Một buồng nhỏ được niêm phong ở trên cùng với vách ngăn làm bằng silicone tự niêm phong có thể bị thủng nhiều lần. Cổng được làm bằng titan, thép không gỉ hoặc nhựa đặc biệt. Công suất cổng là 0,3-0,7 ml.
- Ống thông. Catheter là một ống linh hoạt mỏng được sử dụng để luồn vào một trong các tĩnh mạch lớn. Nó được làm bằng silicon linh hoạt không ảnh hưởng hoặc gây ra bất kỳ thiệt hại nào cho lớp lót bên trong của các tĩnh mạch.
- Đầu nối ống thông. Thành phần này kết nối ống thông với cổng thông tin. Các đầu nối ống thông thường được làm bằng titan và/hoặc nhựa.
Tại sao một cổng hóa trị được cấy ghép cần thiết?
Một cổng hóa trị được cấy ghép được chỉ định cho những bệnh nhân cần điều trị tiêm tĩnh mạch thường xuyên và lâu dài, như hóa trị liệu cho bệnh nhân ung thư. Có một cổng cho phép các chuyên gia chăm sóc sức khỏe dễ dàng truy cập vào một tĩnh mạch lớn có nguy cơ nhiễm trùng thấp. Một cổng hóa trị được cấy ghép được đặt ở trung tâm dưới da gần một tĩnh mạch lớn ở ngực trên trong khi ống thông tiêm tĩnh mạch (IV) được đặt ngoại vi trong một cánh tay hoặc tĩnh mạch tay. Đôi khi, trang web IV phù hợp có thể khó tìm thấy, gây ra những nỗ lực tiêm tĩnh mạch thất bại trong quản lý thuốc và rút máu. Do truy cập dễ dàng và thuận tiện vào các tĩnh mạch, một cổng hóa trị được cấy ghép cung cấp một quá trình cung cấp thuốc an toàn và hiệu quả hơn mà không cần đâm vào mạch máu thường gây đau và các tác dụng không mong muốn khác. Đặc biệt ở những bệnh nhân ung thư cần nhận được một số chu kỳ hóa trị, viêm tĩnh mạch của tĩnh mạch là một biến chứng mạch máu nghiêm trọng thường do sử dụng thuốc hóa trị liệu qua các tĩnh mạch ngoại biên ở cánh tay hoặc tay. Hơn nữa, một số loại thuốc hóa trị là các tác nhân mụn nước, gây kích ứng nghiêm trọng và thiệt hại cho các mô xung quanh nếu có bất kỳ rò rỉ nào từ tĩnh mạch trong khi được tiêm tĩnh mạch. Không giống như một ống thông IV cần được kiểm soát lại cho mỗi lần điều trị, một cổng hóa trị được cấy ghép có thể duy trì tại chỗ miễn là cần thiết – trong vài tuần hoặc thậm chí nhiều năm. Khi nó không còn cần thiết, thiết bị có thể được loại bỏ thông qua quy trình ngoại trú.
Ưu điểm chính của cổng hóa trị được cấy ghép
- Nó giúp tránh các vết thương đâm thủng và thiệt hại trực tiếp đến các tĩnh mạch trong cánh tay hoặc tay. Vì thủ tục được thực hiện với một kỹ thuật vô trùng, nguy cơ nhiễm trùng giảm mạnh.
- Truy cập tiêm tĩnh mạch dễ dàng và thuận tiện dẫn đến ít đau đớn và thoải mái hơn trong khi cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
- Một cảng có thể được sử dụng để cung cấp thuốc, chất lỏng và truyền máu cũng như rút máu để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và tiêm phương tiện tương phản cho các quy trình hình ảnh.
- Sau khi sắp xếp, cuộc sống hàng ngày và các hoạt động có thể được nối lại mà không bị hạn chế.
- Một cổng hóa trị được cấy ghép giúp hợp lý hóa việc cung cấp thuốc hóa trị. Nó cũng giảm thiểu nguy cơ dùng thuốc tiếp xúc với các mô cơ thể và da.
Vị trí của một cổng hóa trị được cấy ghép
Việc cấy ghép một cảng được coi là một thủ tục nhỏ được thực hiện theo gây mê tại chỗ hoặc nói chung bởi một bác sĩ X quang can thiệp hoặc bác sĩ phẫu thuật mạch máu. Cổng thường được đặt dưới da và chèn vào ngực trên (được gọi là cổng ngực), ngay dưới xương đòn (xương cổ áo) hoặc đôi khi ở cánh tay trên (được gọi là cổng cánh tay). Với một hoặc hai vết mổ nhỏ (có kích thước 1-2 inch), ống thông được luồn vào một trong các tĩnh mạch lớn (thường là tĩnh mạch cảnh, tĩnh mạch con hoặc tĩnh mạch chủ trên) và được gắn vào buồng cổng thông tin. Sau khi được đặt, một tia X sau đó được sử dụng để chụp ảnh sau phẫu thuật để xác nhận vị trí vị trí thích hợp của cổng. Sau khi đặt, da xung quanh cảng vẫn không thay đổi. Tuy nhiên, một phần nhô ra của da trên cổng cho phép truy cập cổng được cấy ghép dễ dàng. Sau khi làm thủ thuật, chất lỏng và thuốc có thể được quản lý ngay lập tức theo quy định.
Cách sử dụng cổng hóa trị được cấy ghép
Để truy cập vào cổng được cấy ghép, một kim không có tính năng đặc biệt sẽ được đưa vào qua da và vách ngăn cổng thông tin. Vì kim đi qua da, bệnh nhân có thể cảm thấy một cảm giác chích. Để giảm thiểu đau trong quá trình chọc kim, một loại thuốc gây tê cục bộ cần được áp dụng để tạm thời làm tê da 30-45 phút trước khi truy cập vào cổng. Tuy nhiên, cảm giác khó chịu này có thể giảm dần theo thời gian. Các loại thuốc hoặc chất lỏng có thể chảy qua kim vào buồng cổng thông tin và qua ống thông trực tiếp vào các tĩnh mạch trung tâm và lưu thông máu. Các loại thuốc hoặc chất lỏng được đưa vào hệ thống bằng cách sử dụng ống tiêm làm IV đẩy hoặc truyền liên tục thông qua các túi thuốc mà không cần bơm truyền. Trước khi loại bỏ kim, xả bằng heparin liều thấp như một chất chống đông máu là điều cần thiết để ngăn chặn sự hình thành cục máu đông cũng như tắc cổng và ống thông.
Hướng dẫn trước khi đặt cổng
- Liên quan đến giải phóng mặt bằng y tế trước khi thực hiện một thủ tục, các xét nghiệm có liên quan, ví dụ: Xét nghiệm máu, điện tâm đồ (EKG) và tia X ngực cần được hoàn thành, tùy thuộc vào các cân nhắc của bác sĩ và các điều kiện bệnh nhân có thể thay đổi từ người này sang người khác.
- Cần nghỉ ngơi đầy đủ trước khi phẫu thuật. Nên không ăn và uống ít nhất 6-8 giờ trước khi phẫu thuật bắt đầu. Tất cả các lời khuyên y tế phải được tuân thủ nghiêm ngặt.
- Nếu bệnh nhân đang dùng bất kỳ loại thuốc nào làm mỏng máu, chẳng hạn như thuốc chống tiểu cầu và thuốc chống đông máu, bác sĩ nên được thông báo vì những loại thuốc này có thể cần phải tạm thời ngừng sử dụng trước khi phẫu thuật.
- Trong trường hợp bất kỳ câu hỏi hoặc mối quan tâm nào liên quan đến thủ tục, xin vui lòng hỏi thêm thông tin từ bác sĩ.
Hướng dẫn sau vị trí cổng
Trong tuần đầu tiên, các hướng dẫn này nên được tuân theo:
- Trong 24-48 giờ đầu tiên, bệnh nhân có thể có một số khó chịu tại các vị trí vết mổ, chẳng hạn như sưng, bầm tím và đau. Nếu cơn đau phát triển, các kết quả đau có thể được thực hiện theo quy định. Đau nên giảm trong vòng 48 giờ sau khi phẫu thuật.
- Sau khi làm thủ tục, bệnh nhân có thể tắm như bình thường vì các vị trí vết mổ sẽ được bao phủ chặt chẽ bởi các băng chống thấm với con dấu dính trong 5-7 ngày. Giữ khô mỗi lần sau khi tắm.
- Tập thể dục mạnh mẽ hoặc các hoạt động không được khuyến khích. Nâng bất cứ thứ gì nặng hơn 1 kg cũng phải được tránh vì nó có khả năng làm nặng thêm cơn đau và viêm.
- Nói chung, tốt nhất là ngủ ở phía sau để ngăn chặn bất kỳ ma sát hoặc chuyển động đến cổng. Nếu bệnh nhân cần ngủ ở bất kỳ vị trí nào khác ngoài phẳng trên lưng, bạn nên ngủ ở bên không có cổng.
- Cuộc hẹn theo dõi sẽ được thực hiện một tuần sau khi phẫu thuật.
Có thể biến chứng
Nhiễm trùng là biến chứng phổ biến nhất của việc sử dụng hệ thống cổng tĩnh mạch ở những bệnh nhân ung thư được hóa trị liệu lâu dài. Nếu nhiễm trùng phát triển, nó có khả năng dẫn đến nhiễm trùng dòng máu liên quan đến ống thông (nhiễm trùng huyết liên quan đến ống thông). Nếu một cây kim không đóng hộp đặc biệt không được chèn đúng cách thông qua vách ngăn cổng thông tin, rò rỉ thuốc hóa trị trong quá trình quản lý có thể gây ra tổn thương mô và mạch máu dưới da xung quanh khu vực cảng.
Phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào phát sinh:
- Chảy máu tại các vị trí vết mổ
- Sưng tiến bộ và đỏ tại các vị trí vết mổ
- Đau dữ dội tại các vị trí vết mổ kèm theo đau vai và không có khả năng nhấc cánh tay lên phía cổng.
- SWELLING ARM ở phía cổng
- Khó chịu ở ngực, căng ngực hoặc khó thở
- Mủ vết thương hoặc dẫn lưu vết thương
- Sốt (nhiệt độ cơ thể lõi lớn hơn 38,5
Chăm sóc cho một cổng hóa trị được cấy ghép
- Sau khi tháo kim ra khỏi cổng thông tin, băng chống thấm trong suốt phải được sử dụng để niêm phong chặt chẽ vị trí thủng trong 24 giờ. Nếu phản ứng dị ứng phát triển sau khi áp dụng băng, xin vui lòng thông báo nhân viên y tế ngay lập tức.
- Đừng gãi các vị trí đâm thủng. Nếu da qua cảng trở nên đỏ hoặc bị viêm, cần phải chú ý y tế ngay lập tức.
- Nếu da qua cảng có bất kỳ vết thương mở nào, hãy kiềm chế nước và giữ cho nó khô.
- Nếu cổng thông tin hoặc kim dường như đã di chuyển hoặc các triệu chứng bất thường phát sinh, ví dụ: Sốt, đau, sưng hoặc đỏ trên khu vực cảng, không có khả năng nhấc cánh tay lên phía cảng, khó chịu ở ngực, vấn đề thở và dẫn lưu hoặc chảy máu tại các vị trí vết mổ, vui lòng tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.
khuyến nghị
- Tất cả các lời khuyên y tế phải được tuân thủ nghiêm ngặt. Chẳng hạn, cổng được cấy ghép phải được xả thường xuyên bằng dung dịch heparin cứ sau 4-6 tuần để ngăn chặn sự hình thành cục máu đông và tắc ống thông trong khi duy trì quyền truy cập hoặc ngừng truy cập.
- Để truy cập vào cổng, chỉ được phép sử dụng kim không có mục tiêu đặc biệt.
- Nếu bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng bất thường nào, chẳng hạn như sốt, ớn lạnh, đau hoặc sưng ở vị trí vết mổ, cần phải chú ý y tế ngay lập tức.
- Sau khi cổng được cấy ghép, một thẻ nhận dạng có kích thước ví nhất định phải được giữ với bệnh nhân mọi lúc trong khi nhận được phương pháp điều trị.
- Đừng bỏ qua bất kỳ cuộc hẹn y tế.
Một cổng hóa trị được cấy ghép có thể duy trì trong bao lâu?
Trung bình, vách ngăn cổng thông tin được làm bằng silicon tự đóng đặc biệt có thể được nhiều lần đâm thủng 1.000 -2.000 lần bằng cách sử dụng kim đặc biệt trước khi cường độ của vật liệu bị xâm phạm. Không giống như một ống thông IV, cần được kiểm tra lại cho mỗi lần điều trị, một cổng hóa trị được cấy ghép có thể duy trì tại chỗ miễn là cần thiết – trong vài tuần hoặc thậm chí nhiều năm. Khi nó không còn cần thiết, thiết bị có thể được loại bỏ thông qua quy trình cơ sở ngoại trú. Để loại bỏ cổng, thuốc gây tê cục bộ hoặc tổng quát được sử dụng để làm tê vùng rạch qua cổng. Một vết mổ nhỏ sẽ được thực hiện trên cảng. Cổng được giải phóng khỏi bất kỳ mô và toàn bộ thiết bị được loại bỏ cùng một lúc. Da sẽ được khâu và phủ bằng băng vô trùng.
Mặc dù một cổng hóa trị được cấy ghép đặt ra lợi thế vượt trội so với các tuyến truy cập IV khác, nhưng nó mang một số rủi ro liên quan đến ống thông. Biến chứng phổ biến nhất là nhiễm trùng tại cảng hoặc khu vực xung quanh, tuy nhiên, nó hiếm khi xảy ra. Nếu các dấu hiệu hoặc triệu chứng bất thường phát sinh, ví dụ: Sưng hoặc đỏ trên vị trí cảng, sốt, ớn lạnh và khó thở, phải có được hỗ trợ y tế ngay lập tức. Ngoài ra, một số loại tắc ống thông đôi khi có thể phát triển như một biến chứng không nhiễm trùng. Tùy thuộc vào mức độ tắc, dòng có thể được xả bằng cách sử dụng dung dịch heparinized, thuốc chống đông máu để giải phóng cục máu đông hoặc tắc. Trong trường hợp tắc hoàn toàn, thiết bị cần phải được phẫu thuật cắt bỏ. Để đảm bảo kết quả phẫu thuật tốt nhất với sự an toàn, vị trí cảng nên được tiến hành bởi các bác sĩ phẫu thuật được đào tạo tốt và có kinh nghiệm cao trong bệnh viện tuân thủ các tiêu chuẩn quốc tế.
