视网膜退化在老年人中

当老年人尤其是老年人访问时，身体难免会发生变化，其中之一就是眼睛的退化，这是难以避免的。因此，了解老年人的黄斑变性是一件不应忽视的重要事情

认识老年人的黄斑变性

老年性黄斑变性 (Age – Related Macular Degeneration (AMD)) 是一种导致中央视野明显丧失的疾病，黄斑区会出现黄色斑点 (Drusen)，伴随眼底色素上皮 (Retinal Pigment Epithelium) 变化和新生血管膜 (Choroidal Neovascular Membrane)，这将导致视网膜色素上皮丧失 (Retinal Pigment Epithelium (RPE) Loss)，眼底下有液体积聚 (Subretinal Fluid)，眼底出血 (Subretinal or Sup – RPE Hemorrhage)，及黄斑下纤维化 (Subretinal Fibrosis)

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老年人黄斑变性的类型

老年性黄斑变性分为两种类型 如下

1. 老年性黄斑变性干性 (Dry AMD) 黄斑区会出现大量黄色斑点 (Drusen)，晚期可能发展为地理性萎缩 (Geographic Atrophy)，占患者的85 – 90%，通常不会导致严重的视力丧失
2. 老年性黄斑变性湿性 (Wet AMD) 眼底深层新生血管膜 (Choroidal Neovascular Membrane)，导致眼底出血、眼底下液体积聚或黄斑下纤维化，占患者的10 – 15%，是严重视力丧失的主要原因

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要了解的风险因素

• 年龄 超过75岁的风险是65 – 74岁群体的三倍
• 吸烟 发现吸烟者患老年性黄斑变性造成视力丧失的风险是非吸烟者的两倍，戒烟后风险略有增加 (Odds Ratio 1.13)，若戒烟超过20年，则与非吸烟者相比，不会增加因黄斑变性导致视力丧失的风险
• 遗传 研究发现某些基因与发病风险和治疗反应有关，这可能有助于未来选择治疗方案
• 其他因素 包括
  • 心脏病
  • 高血压
  • 女性
  • 白种人种族
  • 高胆固醇
  • 肥胖
  • 远视
  • 家族史
  • 浅色虹膜

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疾病症状

• 视力清晰度下降，可能逐渐发生或突然发生
• 视觉模糊
• 看到歪曲的图像
• 在视野中心看到黑点

在太晚之前进行诊断

当看到医生时，老年人黄斑变性的诊断步骤如下

• 读数字以评估视力 (Visual Acuity)
• 由眼科医生进行裂隙灯显微镜检查 (Slit Lamp Biomicroscopy)
• 滴眼药物扩瞳以详细检查视网膜，应准备太阳镜且不应自驾来，因为扩瞳药会导致视力模糊且难以抵抗强光，药效持续4 – 6小时
• 拍摄视网膜照片
• 使用光学相干断层扫描 (OCT) 仔细扫描视网膜，以评估视网膜的各层状态、视网膜厚度、水肿以及视网膜下液体或血液量
• 如果发现患有老年性黄斑变性湿性 (Wet AMD)，眼科医生将进行染色，使用荧光素血管造影术和靛青绿血管造影术 (FFA and ICGA) 来区别诊断和考虑适当的治疗

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治疗老年人黄斑变性

• 避免风险因素，如戒烟、保持适当体重、控制高血压
• 治疗老年性黄斑变性干性 (Dry AMD) 可通过根据AREDS和AREDS2研究的抗氧化剂和矿物质补充来进行，发现它可以降低发展为晚期黄斑变性 (有地理性萎缩或湿性AMD) 的风险25%，并减少19%的中央视力丧失风险
• 治疗老年性黄斑变性湿性 (Wet AMD) 目前最有效且广泛使用的治疗方法是使用抗血管生成药物直接注入眼球玻璃体，当前有2种药物：
  1. 抗血管内皮生长因子 (Anti-VEGF)：Faricimab, Brolucizumab, Ranibizumab, Bevacizumab
  2. 血管内皮生长因子陷阱 (VEGF-Trap)：Aflibercept
• 对于湿性AMD患者的其他治疗方法包括光动力疗法 (Photodynamic Therapy) 和激光光凝固疗法 (Laser Photocoagulation)，眼科医生会根据每个患者的情况进行考虑

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