生育难是许多夫妇头疼的问题之一，因为无论怎么尝试都无法成功。生育难通常涉及多种因素，因此，尽早理解生育难的情况并咨询专门从事生育难问题的医生，将有助于夫妇未来怀孕成功的机会。
自然怀孕
自然怀孕的第一步是卵巢排卵，当卵子从卵巢释放出来后，将进入同侧的输卵管。在这里发生受精，精子必须穿过阴道进入子宫，并在输卵管中与卵子结合。然后，受精卵作为胚胎通过输卵管进入子宫，并在子宫内膜上着床，继续发育成为胎儿。如果这个过程的任何步骤出现问题，都会导致生育难。
生育难
生育难是指女性在未使用避孕措施的情况下，通过性行为试图怀孕一年后仍未能怀孕。但如果年龄达到35岁以上，则认为是生育难，如果在未使用避孕措施的情况下，进行性行为六个月后仍未能怀孕。据报告，至少有15%的夫妇遇到怀孕问题。
生育难的原因
生育难的原因可以分为五大主要类别，包括
1) 排卵问题 (排卵因素) 约25% 的难孕夫妇存在排卵问题，可以通过使用排卵测试套件自行评估排卵情况。主要是检测尿液中是否有黄体生成激素（LH）的释放。通常在排卵前24-36小时，会发现LH激素水平急剧升高（LH激增），从而可以预测排卵时间，并在此时性交以提高自然受孕的机会。但是这种测试方法也存在误报的问题，意味着尽管LH激素水平上升，但可能因为测试时间不准确或测试条呈阴性或弱阳性，导致难以做出决定。
此外，可以通过盆腔超声波检查来评估排卵，如果在卵巢中发现大的卵泡，医生可以预测排卵时间。对于检测到有排卵问题的女性，医生可能会进一步检查甲状腺和催乳激素（Prolactin）水平，并考虑开处促排卵药物，包括药片和注射。
随着女性年龄的增长，卵巢中卵子的数量和质量会下降，这是导致年龄较大的女性比年轻女性更难怀孕的原因之一。可以通过多种方法评估卵巢储备量（Ovarian Reserve），如通过检测抗穆勒管激素（AMH）水平来衡量卵巢功能。卵巢储备量减少的女性，AMH水平会较低。
通过阴道超声波检查和计算窦泡数量（Transvaginal Ultrasound With Antral Follicle Count）也是评估卵巢储备量的另一种方法。那些窦泡数量多的女性，表明卵巢功能良好，因此可以看到许多小卵泡。
评估卵巢储备量对于治疗生育难很有帮助，因为它可以预测服用促排卵药物后卵泡的增长数量，有助于评估进行体外受精（IVF）的成功率，并评估因促排卵治疗导致的卵巢过度刺激综合症（Ovarian Hyperstimulation Syndrome – OHSS）的风险。
2) 输卵管问题 (输卵管因素) 在自然怀孕过程中，输卵管是一个非常重要的器官，因为它是卵子和精子相遇并发生受精的地方。通过X光注射染色法（Hysterosalpingogram – HSG）检查可以检查输卵管是否堵塞。从HSG的结果来看，如果女性的输卵管在某种程度上堵塞，医生可能会考虑通过腹腔镜手术（Laparoscopy）进一步评估输卵管的状况，并在某些情况下可能会进行手术疏通堵塞的输卵管。
如果通过HSG检查和/或腹腔镜手术确认输卵管两侧都堵塞，则无法通过自然方式或人工授精（Intrauterine Insemination – IUI）方式怀孕，必须进行体外受精（In Vitro Fertilization – IVF）；在输卵管堵塞并伴有积水（Tubal Obstruction with Hydrosalpinx）的情况下，建议先通过腹腔镜手术（Laparoscopic Salpingectomy）切除积水的输卵管，以便日后将体外受精产生的胚胎移植回子宫。
3) 精子问题 (男性因素) 约40% 的生育难夫妇是由于男性问题。精液分析（Semen Analysis）可以帮助了解精液的质量，包括精子的数量、活动性和形态。进行精液分析的最佳时间是男方在3-7天内没有射精后，自行收集精液样本，并在1小时内交给实验室分析。
如果精液分析结果异常，医生可能会进一步检查，包括检测激素水平或进行睾丸活组织检查（Testes Biopsy）。如果在精液中找不到精子（Azoospermia），或者怀疑睾丸有异常，例如睾丸静脉曲张或睾丸异常，可能会由泌尿科医生进行进一步检查。
4) 子宫和宫颈问题 (子宫/宫颈因素) 影响生育的子宫问题包括某些先天性异常、子宫内膜下肌瘤（Submucous Myoma）、子宫内膜息肉（Endometrial Polyp）、子宫内粘连（Intrauterine Adhesion），这些问题可能干扰胚胎的着床，并增加流产的风险。检查这些问题需要进一步检查，包括盆腔超声和磁共振成像（MRI Pelvis）。如果子宫存在先天性异常，可以通过盐水注入子宫超声（Saline Instillation Sonohysterography）和子宫镜检查（Diagnostic Hysteroscopy）等方法进行诊断。对于那些因宫颈细胞异常而接受LEEP手术治疗的女性，手术后宫颈可能变形或狭窄，这可能是生育难的原因。这些女性如果后来怀孕，早产的风险会增加。
5) 腹膜背后问题 (腹膜因素) 腹膜是覆盖在腹部和盆腔器官上的一层组织，包括子宫、输卵管和卵巢。腹膜炎症或子宫内膜异位症（Endometriosis）是指覆盖在子宫、输卵管或卵巢上的腹膜发生炎症或子宫内膜异位，会导致瘢痕、粘连，并可能导致生育难。约35%的生育难女性在其他原因未发现的情况下患有此症，她们通常因为严重的月经痛、慢性下腹痛或性交时的深层疼痛就医，但有些患者可能没有明显症状。通过腹腔镜手术（Diagnostic Laparoscopy）可以诊断和治疗这些问题，如果在腹腔镜下发现子宫内膜异位、粘连或卵巢上的巧克力囊肿，可以同时进行电灼治疗病灶、剥离粘连和切除卵巢囊肿，并在同一次手术中进行输卵管通畅性评估。
未明确原因的生育难
未明确原因的生育难在接受咨询的生育难夫妇中，大约有10%在对男女双方进行检查后，仍未发现任何异常。在这种情况下，医生会建议立即开始治疗，首先尝试人工授精（Intrauterine Insemination – IUI）如果IUI进行了一段时间（大约3-6次）后仍未成功，医生会考虑进行体外受精（In Vitro Fertilization – IVF）。
检查生育难的原因
数据显示，至少有25%的生育难夫妇通常有不止一个原因导致生育难，因此对双方进行全面评估以找出原因并给予正确的治疗非常重要。医生将询问
- 月经周期的频率和规律性
- 月经期间的腹痛情况
- 阴道异常出血或盆腔感染的历史
- 以前的怀孕和流产历史
- 以往的避孕方法
- 男方如果有生殖器官受伤或手术历史，或曾患有性传播疾病，如淋病、梅毒，也可能导致精子异常。
- 关于性生活的信息，如每周性交频率、性交时的疼痛、性交困难、勃起功能障碍、射精问题，都很重要，因为它们可能是自然受孕困难的原因。
除了收集病史和计划检查原因外，医生还会就如何为未来的健康怀孕做好准备给出建议，包括健康饮食、孕前维生素摄入、避免酒精、毒品、对胎儿有害的药物、关于遗传性疾病筛查的知识等。
对于遇到生育难的夫妇来说，不必过于担心，因为随着医学的进步，有多种方法可以提高生育机会，包括直接将精子注入子宫（IUI – Intrauterine Insemination）、体外受精（IVF – In Vitro Fertilization）和单精子注射
