通过内窥镜手术治疗肺癌

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通过内窥镜手术治疗肺癌
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肺癌是泰国死亡率最高的癌症,位列所有癌症之首。


尽管肺癌仍然是导致癌症总体死亡率最高的原因,
但随着技术的进步,如使用低剂量计算机断层扫描(Low Dose CT)、计算机断层扫描引导的活组织检查(CT – Guided Biopsy)、导航支气管镜和正电子发射断层扫描(PET/CT)等技术,能更早在1期或2期发现和诊断肺癌。这一患者群体可以通过手术治疗彻底痊愈,例如通过胸腔镜手术切除癌变的肺叶(VATS Lobectomy),以及胸腔镜手术在其他疾病中也有指征,如复发性气胸(Recurrent Pneumothorax)、肺活组织检查(Lung Biopsy)、重症肌无力(Myasthenia Gravis)、胸腺肿瘤(Thymoma)、食管癌(Esophageal Cancer)、以及因癌症引起的胸膜或心包积液(Malignant Pleural or Pericardial Effusion)等。



肺癌治疗

肺癌的治疗有三种主要方法,即手术、化疗和放疗,具体取决于发现疾病的阶段,分为以下阶段:

  • 1 (癌肿小于3厘米且仅限于肺部)
在这一患者群体中,仅通过手术可以治愈,无需接受化疗和放疗。特别是在1a期(肿块小于1厘米)手术后,患者的5年生存率或完全康复率高达92%,目前已实施肺癌筛查计划(Lung Cancer Screening Program),通过低剂量CT筛查高风险群体,如每天吸一包烟超过30年或等同情况、有家族史等,使我们能够大幅增加在此阶段发现患者的数量。

  • 2 (癌肿大于3厘米,或已扩散至肺部的淋巴结但未超过肺门)
对于这一患者群体,主要以手术为主要治疗方式,是否接受化疗取决于患者的情况。2

  • 3 (癌症已侵犯胸腔内的其他器官或通过肺门淋巴结扩散)
对于这一患者群体,治疗主要集中在化疗或免疫治疗上,手术和放疗作为辅助治疗。2,5

  • 4 (癌症已扩散至其他器官或因癌细胞引起的胸腔积液)
对于这一患者群体,将接受化疗或免疫治疗以缓解症状,如必要,可能进行手术以减轻症状。2

 

使用胸腔镜手术治疗肺癌, 肺癌, 胸腔镜手术, VATS
 
胸腔镜手术(VATS)

在1期和2期的肺癌患者中,利用当前技术可以通过胸腔镜手术切除整个肺叶(Lobectomy)或部分切除(Sublobar Resection)与传统开胸手术(Thoracotomy)的主要区别在于不使用扩胸器(Rib Spreader),使用扩胸器开胸会对患者造成多种不利影响,如术后疼痛增加、伤口更大、恢复工作更慢、长期可能会神经痛或麻木、化疗恢复时间更长、医院住院时间更长5 – 7天比2 – 3天的胸腔镜手术。3,4

由于技术的进步,使得摄像头更清晰且尺寸更小,目前只有5毫米,因此胸腔镜手术的并发症比传统开胸手术低。3 胸腔镜手术因此变得非常流行,胸腔镜手术技术包括3个切口(Three Ports)、2个切口(Two Ports)和单一切口(Uniport),选择哪种手术取决于执行手术医生的经验和患者病情。

决定是切除整个肺叶还是部分切除,取决于癌症的大小和性质、患者的肺功能和年龄等因素,需要根据具体情况决定。


 
开胸手术(Thoracotomy)

在3期肺癌患者中,考虑到疾病已经扩散到胸腔内的其他器官或在接受化疗后考虑手术,开胸手术对这些患者有益,因为可能需要完全切除肺(Pneumonectomy)或进行血管或气管的吻合(Sleeve Resection),这些手术比单纯切除肺叶复杂得多。然而,在合适的患者中,我们可以通过机器人辅助胸腔手术(RATS)进行手术,机器人的使用使我们能够像在开胸手术中一样控制复杂区域,但无需大切口和使用肺扩张器。



来源:
    1.    IASLC分期系统(第8版)2016
    2.    NCCN 2017
    3.    Peterson等人, Ann Thorac Surgery 2007
    4.    Nicastri等人, JTCS 2008
    5.    Int 0139, Lancet 2009



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