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儿童睡眠呼吸暂停症,请留意并及早治疗。
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儿童睡眠呼吸暂停症,请留意并及早治疗。

儿童的睡眠健康非常重要,因为如果孩子有睡眠问题,将影响孩子在各个方面的发展,包括学习、情绪、智力。特别是儿童睡眠呼吸暂停症是家长不应忽视的重要问题

研究发现,这种病的发生率大约为人口的1 – 5%,而呼吸性睡眠鼾声的发生率约为4 – 12%,在2 – 6岁的孩子中更为常见,因为呼吸道尺寸较小且容易频繁发生呼吸道感染。因此,如果孩子有睡眠鼾声,这是一个初步的警告信号,应立即带孩子去看医生进行详细检查

了解疾病

儿童睡眠呼吸暂停是指睡眠时呼吸减少或停止呼吸,导致体内氧气水平降低,二氧化碳水平升高,或从睡眠中醒来,影响睡眠质量,进而影响身体健康、行为、情绪、注意力和学习

疾病类型

睡眠呼吸暂停症分为两大类:

  1. 由于呼吸道狭窄或堵塞造成的睡眠呼吸暂停
  2. 由于大脑控制呼吸的异常或肌肉问题造成的睡眠呼吸暂停

疾病原因

这里谈到的是因为呼吸道堵塞造成的睡眠呼吸暂停,因为这是较为常见的问题。其中,在儿童中最常见的原因通常是:

  • 因为反复发炎,如经常感冒,导致腺样体和扁桃体肥大
  • 肥胖症
  • 其他,如先天性呼吸道结构异常,或全身性肌肉异常也会影响呼吸道支撑肌肉

可观察到的症状

初始,孩子在睡眠时常表现出以下鼾声特征:

  • 睡眠时断断续续发出鼾声
  • 在夜晚的早期阶段,并非整夜鼾声
  • 经常性鼾声,但可能不是每晚都有

常见的其他症状包括:

  • 睡觉时张开嘴呼吸
  • 呼吸声大
  • 呼吸暂停或停止
  • 睡眠时咳嗽或呛咳
  • 睡觉时翻来覆去
  • 睡眠出汗过多
  • 一些人可能会遗尿或梦游
  • 注意力不集中
  • 情绪控制和行为问题

一些孩子可能不会出现鼾声,但如果有上述其他症状也需要注意。尤其在白天,孩子的症状可能不明显,有些孩子白天昏昏欲睡,在学校睡觉,早上头痛

并发症

如果不正确诊断和治疗,儿童睡眠呼吸暂停可能导致:

  • 生长发育低于正常水平,因为睡眠时呼吸需要消耗更多能量,以及促进生长的激素分泌减少
  • 行为和情绪问题,如注意力不集中、攻击性行为、过度活跃、控制力差、不听话、容易发怒、情绪控制差

此外,未经治疗的患者,如果症状严重,可能会导致心脏功能异常、肺动脉高血压、高血压

诊断方法

  1. 询问病史,体检
  2. 主要诊断方法是过夜睡眠测试,提供详细信息,判断症状是否异常,严重程度,是否需要治疗,治疗后需要多久跟进复查
  3. 其他检查,如颈腺X光,心电图或心脏超声(Echocardiogram)

也有其他检查,如家用睡眠监测设备,睡眠时测量氧气水平和脉搏,录音录像,可能检查不出问题,因此需要谨慎决定以确保正确诊断

治疗方法

  • 针对病因的治疗 大多数孩子的原因通常是腺样体和扁桃体肥大,可由耳鼻喉科医生通过手术治疗,在考虑治疗时,医生会从多方面考虑,如疾病严重程度、手术风险、其他并发症等,研究表明,手术治疗的孩子与仅观察的孩子相比,睡眠质量、行为、情绪、部分大脑功能,如推理能力、注意力、小肌肉功能有所改善
  • 其他治疗方法 包括使用睡眠时的辅助呼吸设备,在不能手术、没有腺样体和扁桃体或手术后仍有症状的病例中使用,如在肥胖症患者中
  • 观察跟进 在症状不严重的病例中可考虑,需要定期跟进,每6个月或更频繁评估一次睡眠情况,如果症状加重
  • 额外的治疗 如减重,上颌扩张,使用药物缩小腺样体,以及根据患者情况的其他手术
  • 环境护理 避免接触烟草烟雾、污染物和过敏原
  • 睡眠姿势调整
  • 使用鼻部设备 帮助增加呼吸道压力

疾病恢复及复发机会

大多数没有其他身体异常的孩子,手术后通常会痊愈,可能手术后不痊愈的包括:

  1. 肥胖症患者
  2. 严重的睡眠呼吸暂停患者
  3. 有其他相关疾病的患者,如呼吸道结构异常,唐氏综合症患者

手术后应定期跟进,查看症状是否消失,是否复发,一些患者可能需要重复睡眠测试,即使没有剩余症状,所有高风险患者也是如此

手术后恢复的患者可能会重新发病,因为腺样体可能再次增大,扁桃体通常可以完全切除,因为其被囊包裹

切除扁桃体和腺样体后孩子是否更容易感染

切除扁桃体和腺样体后,感染的可能性是父母担心的问题,虽然扁桃体有助于抵抗感染,但切除并不会导致感染增加,因为身体还有其他器官能够帮助抵抗或预防感染。相反,接受扁桃体切除手术的孩子咽喉感染明显减少