Những người lớn tuổi có nguy cơ mắc nhiều vấn đề về mắt liên quan đến tuổi tác cao hơn, bao gồm cả đục thủy tinh thể được định nghĩa là tình trạng thủy tinh thể trong suốt bình thường của mắt bị mờ.
Các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo của bệnh đục thủy tinh thể thường bao gồm tầm nhìn bị mây, mờ hoặc mờ, nhạy cảm với ánh sáng và ánh sáng chói, nhìn thấy quầng sáng xung quanh đèn hoặc màu sắc bị biến dạng và cần ánh sáng mạnh hơn để đọc hoặc các hoạt động khác. Lúc đầu, tình trạng mờ tầm nhìn do đục thủy tinh thể có thể ảnh hưởng một phần đến một phần nhỏ của thủy tinh thể của mắt và bệnh nhân có thể không nhận biết được bất kỳ thay đổi nào về thị lực.
Khi đục thủy tinh thể ngày càng lớn, nó làm mờ thủy tinh thể nhiều hơn và làm biến dạng ánh sáng truyền qua thủy tinh thể, gây ra các triệu chứng đáng chú ý. Mặc dù thực tế là chưa có nghiên cứu nào chứng minh được cách ngăn ngừa đục thủy tinh thể hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh, nhưng việc kiểm tra mắt thường xuyên có thể giúp phát hiện đục thủy tinh thể và các vấn đề về mắt khác ở giai đoạn sớm nhất. Nếu phát hiện đục thủy tinh thể, có thể đưa ra phương pháp điều trị kịp thời và thích hợp, giúp giảm nguy cơ mất thị lực và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Đánh giá mắt trước khi phẫu thuật đục thủy tinh thể
- Để chẩn đoán đục thủy tinh thể, bác sĩ nhãn khoa sẽ xem xét các triệu chứng và thực hiện khám mắt toàn diện bằng một số xét nghiệm mắt. Nếu phát hiện đục thủy tinh thể, phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng cấy ghép thấu kính nội nhãn có thể được chỉ định. Thấu kính nội nhãn (hoặc IOL) là một thấu kính nhân tạo nhỏ dành cho mắt, thay thế thấu kính tự nhiên của mắt và giúp làm rõ tầm nhìn sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Để tùy chỉnh IOL, trước khi làm giãn đồng tử, máy đo độ giác mạc (hoặc máy đo nhãn khoa) được sử dụng để đo độ cong của bề mặt trước của giác mạc trong khi sinh trắc học quang học hoặc siêu âm cũng được sử dụng để đo chiều dài nhãn cầu của bệnh nhân.
- Sau khi giãn đồng tử, chụp cắt lớp mạch lạc quang học (OCT), xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn sẽ được tiến hành để xác định độ dày võng mạc và khảo sát từng lớp đặc biệt của võng mạc. Các phép đo thu được từ máy đo giác mạc được nhập vào máy tính để tính toán công suất chính xác cho IOL cho từng cá nhân. Bệnh nhân sẽ được thông báo rõ ràng về tròng kính và tình trạng của mình.
- Bệnh sử sẽ được bác sĩ nhãn khoa và y tá khai thác kỹ lưỡng. Thông tin y tế này bao gồm các bệnh tiềm ẩn, thuốc thông thường và thực phẩm bổ sung. Một số loại thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu, ví dụ: Nên ngừng dùng thuốc chống đông máu trong khi các loại thuốc điều trị bệnh tiềm ẩn khác có thể được sử dụng thường xuyên.
- Trường hợp đã sử dụng thuốc kháng tiểu cầu, bác sĩ nhãn khoa cần trao đổi thêm với bác sĩ nội khoa về việc có được phép ngừng thuốc kháng tiểu cầu 5 – 7 ngày trước khi phẫu thuật hay không. Tuy nhiên, việc ra quyết định phụ thuộc vào loại thuốc, ví dụ: aspirin, clopidogrel, cilostazol, warfarin và heparin.
Phẫu thuật đục thủy tinh thể
Khi kính thuốc không cải thiện thị lực, phương pháp điều trị đục thủy tinh thể hiệu quả là phẫu thuật. Phẫu thuật đục thủy tinh thể bao gồm việc loại bỏ thủy tinh thể bị đục và thay thế bằng thủy tinh thể nhân tạo trong suốt. Có 2 loại phẫu thuật đục thủy tinh thể chính đó là:
- Phaco nhũ hóa bằng cấy ghép thấu kính nội nhãn (IOL)
-
- Bác sĩ nhãn khoa rạch một đường khoảng 2,4 – 3 mm. ở bên giác mạc được gây tê. Sau đó, một vết rạch tròn cực nhỏ được thực hiện trên màng bao quanh đục thủy tinh thể. Bác sĩ nhãn khoa sẽ đưa một cây kim titan nhỏ (hoặc đầu phaco) vào giác mạc và sóng siêu âm từ đầu phaco sẽ nhũ hóa đục thủy tinh thể, do đó nó có thể được loại bỏ bằng cách hút. Trong khi đục thủy tinh thể đang được nhũ hóa, máy sẽ đồng thời hút đục thủy tinh thể qua một lỗ nhỏ trên đầu đầu dò phaco. Vỏ của thấu kính có thể được loại bỏ trong khi bảo quản bao sau, được sử dụng để hỗ trợ IOL.
- Sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể, IOL có thể gập lại sẽ được đưa vào túi dạng nang bằng một dụng cụ tiêm. Vì IOL được gấp lại nên không cần phải rạch lớn hơn. IOL được lựa chọn dựa trên nhu cầu và tình trạng của bệnh nhân, chẳng hạn như thấu kính một tiêu và thấu kính đa tiêu. Nếu bệnh nhân bị loạn thị khi giác mạc có hình dạng không đều hoặc giác mạc có độ cong không đều thì kính nội nhãn toric sẽ là phương pháp được lựa chọn để điều chỉnh loạn thị giác mạc.
- Vết mổ nhỏ giúp vết thương mau lành hơn. Thường không cần khâu sau phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp.
- Một ngày sau phẫu thuật, thị lực của bệnh nhân sẽ cải thiện rõ rệt và có thể tiếp tục sinh hoạt hàng ngày.Trong thời gian hồi phục, bệnh nhân nên đeo kính che mắt khi ngủ, tránh để xà phòng hoặc nước vào mắt và không dụi mắt (2–4 tuần). Cần áp dụng nghiêm ngặt việc vệ sinh mắt nhẹ nhàng trong khi dùng thuốc theo toa cả thuốc uống và thuốc nhỏ mắt thường xuyên. Tất cả các hướng dẫn được bác sĩ nhãn khoa khuyến nghị cần phải được tuân theo.
- Phẫu thuật đục thủy tinh thể ngoài bao bằng cấy ghép thấu kính nội nhãn (IOL)
Đục thủy tinh thể cực kỳ dày đặc đòi hỏi thời gian phaco lâu hơn và mức năng lượng cao hơn, dẫn đến nguy cơ mất bù giác mạc sau đó cao hơn. Tương tự như phacoemulsization, mục đích của việc chiết xuất đục thủy tinh thể ngoài bao là để khôi phục thị lực rõ ràng bằng cách loại bỏ thấu kính bị mờ hoặc đổi màu và thay thế bằng IOL. Chiết xuất đục thủy tinh thể ngoài bao là phương pháp phẫu thuật đục thủy tinh thể cũ hơn có thể được sử dụng nếu đục thủy tinh thể quá lớn để loại bỏ bằng một vết mổ nhỏ hoặc quá dày đặc (cứng như đá) để loại bỏ bằng laser.
- Bác sĩ nhãn khoa rạch một đường lớn dài 10 mm ở mắt bên dưới mống mắt, giữa giác mạc và thành củng mạc. Thấu kính bị bệnh được kéo ra. Phần trước của viên nang được loại bỏ và phần sau của viên nang vẫn còn. IOL sau đó được đặt qua vết mổ. Chỉ khâu được sử dụng để đóng vết mổ là bước cuối cùng.
- Thông thường IOL được sử dụng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể ngoài bao là thấu kính đơn tiêu có tiêu cự cố định trong một khoảng cách nhằm cải thiện tầm nhìn xa. Tuổi thọ của nó được cho là dài hơn cuộc đời của một người. Kết quả chung, 95% bệnh nhân thực hiện thủ thuật này có thị lực tốt hơn sau phẫu thuật.
Các loại IOL
Những tiến bộ trong công nghệ đã dẫn đến sự phát triển của nhiều loại thấu kính nội nhãn, phù hợp với các nhu cầu khác nhau của những bệnh nhân có tình trạng khác nhau. Cấy IOL sau khi cắt bỏ đục thủy tinh thể là một thấu kính có thể gập lại được, có thể được cấy ghép thông qua vết rạch nhỏ trên giác mạc sau khi tháo thấu kính đục thủy tinh thể. Có một số loại IOL. Các loại chính được sử dụng rộng rãi là thấu kính một tiêu cự và thấu kính đa tiêu cự. Những ống kính nhất định này cũng được sử dụng để điều chỉnh chứng loạn thị giác mạc.
Thấu kính nội nhãn dành cho bệnh nhân không bị loạn thị giác mạc
- Kính nội nhãn đơn tiêu: Chúng có độ khúc xạ như nhau trên tất cả các vùng của mắt, do đó chúng có tiêu điểm sắc nét nhất chỉ ở một khoảng cách là tầm nhìn xa. Những bệnh nhân đã được cấy kính nội nhãn một tiêu thường cần đeo kính đọc sách.
- IOL đa tiêu cự: Những thấu kính này nhằm mục đích đáp ứng nhu cầu tiêu cự ở phạm vi khoảng cách rộng hơn (dài, trung bình và ngắn). Những thấu kính này cho phép bệnh nhân sử dụng ít kính hơn khi nhìn ở những khoảng cách khác nhau.
- IOL đa tiêu cự: Những thấu kính này nhằm mục đích đáp ứng nhu cầu tiêu cự ở phạm vi khoảng cách rộng hơn (dài, trung bình và ngắn). Những thấu kính này cho phép bệnh nhân sử dụng ít kính hơn khi nhìn ở những khoảng cách khác nhau.
- IOL ba tiêu cự: Những thấu kính này nhằm mục đích tăng tầm nhìn bao quát khoảng cách dài, trung bình và ngắn mà không ảnh hưởng đến chất lượng thị giác và ít phụ thuộc vào việc sử dụng kính.
Thấu kính nội nhãn dành cho bệnh nhân loạn thị giác mạc
Nếu đục thủy tinh thể kèm theo loạn thị giác mạc, IOL toric thường được khuyên dùng để tăng cường độ ổn định khi xoay và mang lại kết quả thị giác chính xác với quang sai bậc cao tối thiểu. Toric IOL có các điểm đánh dấu đặc biệt trên các phần ngoại vi của thấu kính cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy hướng điều chỉnh loạn thị trong thấu kính.
Các loại IOL toric được đặc trưng bởi khả năng khúc xạ bao gồm
- IOL Toric đơn tiêu: Những thấu kính này có thể điều chỉnh chứng loạn thị giác mạc. Với cùng công suất khúc xạ ở tất cả các vùng, do đó chúng chỉ có tiêu cự sắc nét nhất ở khoảng cách xa. Bệnh nhân thường cần kính đọc sách để nhìn gần hơn.
- IOL Toric đa tiêu cự
- IOL Toric hai tiêu cự và thấu kính EDOF Toric: Những thấu kính này có thể điều chỉnh chứng loạn thị giác mạc đồng thời cải thiện khả năng lấy nét vào các vật thể ở cả khoảng cách gần và xa hoặc tầm trung bình và khoảng cách xa.
- IOL Toric ba tiêu: Những thấu kính này nhằm mục đích điều chỉnh chứng loạn thị giác mạc và tăng mọi tầm nhìn bao quát khoảng cách ngắn, trung bình và dài mà không phụ thuộc vào việc sử dụng kính sau phẫu thuật
Chuẩn bị cho phẫu thuật đục thủy tinh thể
Phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện chủ yếu trên cơ sở ngoại trú, do đó hầu hết bệnh nhân có thể trở về nhà sau phẫu thuật. Tuy nhiên, thị lực của bệnh nhân sẽ bị mờ tạm thời sau phẫu thuật, cần người chăm sóc đưa bệnh nhân về nhà.
Hướng dẫn trước phẫu thuật bao gồm:
- Mặc quần áo thoải mái và rộng rãi.
- Mặt và tóc phải được rửa sạch trước khi đến bệnh viện.
- Trước khi phẫu thuật bắt đầu, bệnh nhân sẽ được nhỏ thuốc nhỏ mắt gây tê, thuốc nhỏ mắt làm giãn nở và thuốc nhỏ mắt kháng sinh. Để giữ cho cả hai mắt được thoải mái trong quá trình phẫu thuật, thuốc gây mê có thể được dùng dưới dạng thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc tiêm vào mắt. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân không muốn tỉnh táo, gây mê toàn thân có thể được xem xét.
- Phẫu thuật đục thủy tinh thể thường mất 15-30 phút. Quy trình được thực hiện trong phòng mổ tiêu chuẩn. Bệnh nhân thường tỉnh táo để phẫu thuật nhưng được giữ trong trạng thái thư giãn và không đau. Trong khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể nhìn thấy các chùm ánh sáng chuyển động hoặc cảm thấy bị chèn ép vào mắt mà không thấy đau.
- Sau khi phẫu thuật xong, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ tại phòng hồi sức 30 phút trước khi về nhà. Thuốc uống theo toa phải được thực hiện nghiêm ngặt theo hướng dẫn. Phải đeo tấm che mắt để bảo vệ mắt và không nên nhỏ thuốc nhỏ mắt ngay sau khi phẫu thuật.
Chăm sóc sau phẫu thuật
- Nên đeo kính mắt thường xuyên để tránh vô tình dụi mắt và chấn thương mắt do vô tình dụi hoặc va đập.
- Bệnh nhân nên đeo tấm che bảo vệ mắt lên mắt bị ảnh hưởng khi ngủ mỗi đêm và không dụi mắt trong ít nhất 2 tuần.
- Phải tránh mọi hoạt động gây chấn thương mắt, cọ xát, va chạm.
- Mắt phải tuyệt đối tránh xa nước ít nhất 2 tuần hoặc theo khuyến cáo của bác sĩ nhãn khoa.
- Thay vì rửa mặt, phải rửa mắt nhẹ nhàng bằng nước muối sinh lý thông thường và bông lau mắt để tránh nhiễm trùng mắt sau phẫu thuật.
- Để đảm bảo mắt không bị nước làm ướt, người bệnh không nên tự gội đầu. Bạn nên nằm ngửa và nhờ người khác gội đầu. Trong khi rửa, phải luôn nhắm mắt.
- Phải tuân thủ nghiêm ngặt mọi hướng dẫn về vệ sinh mắt.
- Các lần tái khám điển hình diễn ra sau 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng sau phẫu thuật. Sau năm đầu tiên phẫu thuật, cần phải kiểm tra mắt hàng năm.
- Cần tránh nâng vật nặng.
- Nếu có thể, cũng nên tránh ho, hắt hơi và căng thẳng quá mức do táo bón.
Các biến chứng có thể xảy ra
- Mặc dù nhiễm trùng mắt sau phẫu thuật hiếm gặp do các kỹ thuật phẫu thuật mới hơn và kháng sinh nhưng đây vẫn là một biến chứng tiềm ẩn. Vệ sinh mắt đúng cách và sử dụng thuốc nhỏ mắt theo quy định làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm trùng mắt.
- Phù hoàng điểm có thể xuất hiện 1-2 tuần sau phẫu thuật. Macula là khu vực trung tâm của võng mạc. Phù hoàng điểm là do sưng hoặc phù võng mạc, dẫn đến thị lực giảm hoặc bị biến dạng, tình trạng này có thể hồi phục và có thể điều trị được.
- Có thể đục thủy tinh thể thứ cấp phát triển ở phần sau còn lại của bao. Điều này thường có thể xảy ra vài năm sau lần phẫu thuật đầu tiên và tình trạng suy giảm thị lực có thể dần dần xảy ra. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bao bọc YAG bằng tia laser thường được sử dụng nhiều nhất cho đục thủy tinh thể thứ phát. Thủ tục ngoại trú này không cần phải rạch. Tia laser tạo ra một lỗ nhỏ trong viên nang có mây để tạo ra một đường đi rõ ràng cho ánh sáng có thể đi qua. Kết quả là, bạn có thể nhanh chóng đạt được tầm nhìn tốt hơn mà không bị đau.
