烧伤护理单位 (Burn Unit)
专门针对热伤害的伤口护理,以尽快减少损伤的严重程度,由专科医生和多学科团队以及标准化创新的伤口护理方法提供,原因包括:
- 火灾和烧伤
- 烫伤
- 电击和雷击
- 吸入热烟带来的危险
- 化学物质带来的危险
烧伤 (Burns)
烧伤是指皮肤或身体表层或深层组织因高温、电流、辐射和化学物质而受到破坏。
损伤的严重程度取决于:
- 温度 温度越高,严重程度越大
- 接触时间 (Contact Time) 在相同温度下,如果时间不同,严重程度也会不同
烧伤的严重程度分级
- 一级 (First Degree) 伤口最轻,仅涉及表皮层 (Epidermal) 皮肤呈红色,疼痛,按压有痛感,无水泡,此级别伤口在3至5天内愈合,不留下疤痕。
- 二级 (Second Degree) 部分皮肤结构未受损,身体可以自我修复,分为两种:
- 浅二级烧伤 (Superficial Partial – Thickness) 涉及表皮层和真皮顶部,使皮肤出现水泡,呈红色,潮湿,柔软,疼痛,愈合大约需要2周,通常不留下疤痕。
- 深二级烧伤 (Deep Partial – Thickness) 深达真皮的网状层,皮肤有水泡且较厚,易裂开,有机会留下疤痕但不多,若不感染,3至6周愈合。
- 三级 (Third Degree) (Full Thickness) 表皮、真皮及真皮层的毛细血管被破坏,伤口呈苍白,疼痛较少,用手术移植皮肤进行治疗,除非伤口小于1厘米。
- 四级 (Fourth Degree) 伤口深达皮下层和肌肉,需冲洗伤口,修整治疗伤口,并纠正皮肤下的异常。
- 五级 (Fifth Degree) 伤口深达骨骼,需冲洗伤口,修整治疗伤口,并纠正皮肤下的异常。
烧伤深度评估
1) 轻度烧伤 (Minor Burns)
烧伤面积小于5%至10%,且不在面部、手、脚、臀部、会阴及生殖器区域,包括不在身体的大关节区域,如膝关节、髋关节,重要的是不要在身体的周围或各个器官周围有大面积烧伤,例如在手臂周围等。可以进行门诊治疗,一直处理伤口直到愈合,严重程度在一级和二级。
2) 重度烧伤 (Major Burns)
烧伤面积超过10%至20%或深度超过2%。对10岁以下儿童和50岁以上成年人来说,如超过10%则视为重度烧伤。对于10至50岁的成年人,如超过20%则视为重度烧伤。即使仅在面部、手、脚、腕部、脚踝等处的少量烧伤也视为重度烧伤,治疗方式为处理伤口直至愈合,并根据专科医生的判断进行皮肤移植。
重度烧伤指的是身体烧伤面积超过20%
- 吸入有毒烟雾
- 接触高达500伏特以上的电流
- 有严重的化学伤口
- 65岁以上的老年人
烧伤的特征
1) 浅烧伤 (Minor Burns) 伤口呈红色,无水泡,感到疼痛或烧灼感,需注意避免感染。
2) 深烧伤 (Major Burns) 伤口呈苍白,可能深达皮下脂肪层和肌肉,疼痛感较少,因为痛感神经位于皮肤表面,当皮肤损伤时,感知疼痛的神经将被破坏,导致感知不到疼痛。
护理治疗目标
- 控制血流
- 清除可能导致感染的异物
- 清除死组织和脓液
- 改善愈合所需的环境条件,如温度、湿度、酸碱度
- 刺激Granulation Tissue和皮肤的生成
- 防止伤口受到威胁,如冲击、微生物
伤口修复护理
第1周
由专科医生每天进行密切评估。
使用外用抗菌药物(Topicial Antibiotic)处理伤口,例如硫磺银二氮草膦(Silversulfadiazine Cream),用于防止和治疗浅表烫伤感染。
从第2周开始
由专科医生每2至4天进行一次密切评估。
伤口敷料,感染性伤口(Infected),例如含有银(Silver)和泡沫(Foam)的敷料,Alginate敷料或Hydrofiber类型的敷料;非感染性伤口(Noninfected),例如泡沫(Foam),低粘附性纱布(Low Adherents with Gauze)。