糖尿病与怀孕

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糖尿病与怀孕
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在妊娠期间特别需要注意血糖水平,因为高血糖可能会导致妊娠期糖尿病。因此,了解糖尿病和妊娠将帮助正确应对


糖尿病的类型

妊娠期糖尿病分为两种类型,分别是

1) 妊娠前已被诊断出的糖尿病 (Pregestational / Overt DM) 即妊娠前就已有的糖尿病

报告显示,妊娠前已有糖尿病的女性在妊娠期间并发症的风险包括

  • 妊娠中毒症 占比 27%
  • 流产 占比 24%
  • 大于正常体重的新生儿 占比 13%
  • 早产 占比 6%
  • 分娩和分娩后新生儿死亡 占比 6%

2) 首次在妊娠期间被诊断为糖尿病的情况 (Gestational DM) 即首次在妊娠期间被诊断为糖尿病,在妊娠女性中约占 90%,可能是妊娠前就已存在但未被诊断,或由于妊娠而首次显现的糖尿病

妊娠期糖尿病的高风险群体 包括

  • 有家庭成员患有糖尿病的患者
  • 有分娩大体重婴儿历史的患者
  • 有分娩死亡婴儿但原因不明的患者
  • 体重过重或肥胖的患者

妊娠期糖尿病的风险

  • 高血压的风险增加,剖宫产的比例可能增加
  • 巨大儿(Macrosomia)状况增加,指新生儿体重超过 4,000 克,由妊娠后期母亲血糖高引起,导致婴儿血糖也高,刺激胰腺产生更多胰岛素

诊断方法

  1. 病史收集
    • 家族中有糖尿病史
    • 上述提到的糖尿病风险因素,如分娩体重超过 4,000 克的婴儿,怀孕期间有婴儿死亡但原因未知
  2. 体格检查
    • 测量体重、身高并计算体质指数
    • 检查发现妊娠胎儿大于正常大小,或发现双水囊胎(Hydramnios)
    • 检查发现由于糖尿病引起的其他系统异常,怀孕期高血压
  3. 实验室检查
    • 尿液中发现糖分
    • 通过 OGTT 方法检查血糖水平

妊娠期糖尿病

风险筛查与评估

目前对妊娠女性的筛查和诊断存在多种不同机构提出的方法,选择取决于不同的适合性和成本效益,但大多遵循世界卫生组织(WHO)1999年和美国妇产科学院(ACOG)2001年的指南。可以对所有妊娠女性进行筛查(Universal Screening),或根据糖尿病在不同地区的患病率,只对高风险群体进行筛查,如果糖尿病患病率高,建议全面筛查,采用两步筛查(2 Step Screening)法,如下所述

处于高风险群体的患者应尽早进行筛查,如果结果正常,应在妊娠24-28周再次进行测试,包括

  • 肥胖
  • 有妊娠期糖尿病史
  • 尿液中有糖
  • 直系亲属中有糖尿病患者

两步筛查法

两步筛查法 (Two Step Screening) 包括

  1. 通过50克葡萄糖挑战测试进行筛查 在妊娠24-28周,不考虑之前进食,摄入50克葡萄糖。如果等于或大于140 mg/dL的血浆葡萄糖水平被认为异常,若异常则继续进行100克OGTT测试
  2. 使用100克口服葡萄糖耐量测试(OGTT)进行诊断 在空腹状态下和摄入100克葡萄糖后的1, 2和3小时分别抽血检测 诊断标准为
    • 空腹前摄入100克葡萄糖,血糖应低于95 mg/dL
    • 摄入100克葡萄糖后1小时,血糖应低于180 mg/dL
    • 摄入100克葡萄糖后2小时,血糖应低于155 mg/dL
    • 摄入100克葡萄糖后3小时,血糖应低于140 mg/dL

***如果100克OGTT的> = 2个值异常,患者将被诊断为妊娠期糖尿病


妊娠期糖尿病的照护

妊娠女性建议见营养专家,饮食应包括蛋白质,减少摄入碳水化合物,增加纤维的摄入,增加牛奶和乳制品的摄入

此外,建议在餐前和餐后检测血糖水平,餐前血糖应低于95 mg/dL,餐后2小时血糖应低于120 mg/dL,以预防随后可能发生的并发症


妊娠后糖尿病

产后被诊断为妊娠期糖尿病的患者,约有3 – 20%的风险会发展为糖尿病 建议高蛋白饮食,减少碳水化合物摄入,并保持运动,这有助于预防未来发展为糖尿病


 

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