腎臓移植手術
患者が糖尿病、高血圧、慢性腎組織炎症など、さまざまな病気による末期的な慢性腎不全である場合、腎臓移植手術（Kidney Transplant）により、再び良好な生活の質を取り戻す必要があります。医師は、提供者から得た新しい腎臓を寄贈者の腹部に挿入し、元の腎臓は切除せず、腹部の後ろにそのまま残します。ただし、手術後の合併症を引き起こす可能性のある指標や手術を妨げる可能性のある要因（例：慢性感染症や大量の嚢胞など）がある場合を除きます。
腎臓移植手術の利点
- 血液透析や腹膜透析を行う必要がない
- 電解質と水分のバランスが改善されるため、食事制限が少なくなり、より多くの食事と水を摂取できる
- 体が強くなり、通常に近い生活を送れるようになり、生活の質が向上する
- 自分自身や家族との時間が持てる
- 生殖年齢の患者は通常通り子供を持つことができる
腎臓移植手術の制限
- 手術中に出血などのリスクがある可能性がある
- 腎臓移植手術の前後に免疫抑制剤を服用する必要があり、感染を起こしやすくなる
- 免疫抑制剤を服用する必要があるため、食品摂取に注意が必要（例：加熱済みで清潔な食品、 生の食品、未調理の果物や生野菜は避けることで感染リスクを低下させる）
- 腎臓移植手術後に、時には腎臓が拒絶されることがある
腎臓移植手術の禁忌
- 腎機能が回復可能な腎疾患
- まだ収まっていない感染症（アクティブ感染）
- 治療が行われていない癌（アクティブ悪性腫瘍）
- 薬物を使用している患者
- 症状をコントロールできない精神疾患のある患者
- 治療に協力しない、または薬を飲み続けることができない傾向がある患者
- 生存率が1年未満と予測される患者
腎臓移植手術前の評価
- 腎臓移植手術に対する準備状況を評価する、健康で手術に臨む準備が整っているかどうか
- 腎臓移植後に再発する可能性のある特定の腎疾患を評価する
- 患者の基礎疾患を評価し、癌のスクリーニングを実施する
腎臓移植手術の形式
- 脳死提供者による腎臓移植（Deceased Donor Kidney Transplantation: DDKT）
受け取る腎臓は脳死の患者から来たものであり、日本赤十字社が移植を待つ最も適合する患者に腎臓を選択する。 - 生体腎臓移植（Living Donor Kidney Transplantation: LDKT）
生体腎臓提供者（LRKT）は、2つのグループに分かれる：- 血縁のある生体腎臓提供者（Living Related Donor）
- 血縁のない生体腎臓提供者（Living – Unrelated Donor）、例：配偶者（Spouse Donor）
生体腎臓移植の利点は、脳死提供者からの腎臓に比較して、腎機能が優れており、その寿命が長いことです。特に、血縁の生体腎臓提供者からの腎臓は、配偶者からのものよりも組織適合性が高いです。
生体腎臓提供者の資格
- 20歳以上であり、65歳を超えないこと。タイ赤十字社の臓器提供センターの規則では70歳までとされています。
- コントロールが難しい高血圧がないこと。
- 心疾患や血管疾患がないこと。
- 糖尿病がないこと。
- 慢性腎疾患の病歴がないこと。
- 24時間あたり300ミリグラムを超えない尿中のタンパク質があること。
- 腎機能（GFR）が80 ml/min/1.73 m²を超えること。
- 危険な肥満（BMIが35 kg/m²を超えないこと）がないこと。
- 重篤な内科疾患がないこと。
- HIV抗体検査の結果が陰性であること（Negative test for anti-HIV）。
- 寄付に同意し、情報提供同意書に署名すること。
- 寄付前に精神科評価を通過すること。
- 証明できる血縁関係が必要で、実験室検査または法的手段で確認できること。
- 腎臓の売買や雇用による提供でないこと。
- 提供者と受け取る者の関係が臓器提供センターの規則に従っていること。
- 寄付後、提供者が正常に生活できること。
腎臓提供者による腎臓移植手術前の評価
- 血液検査を行い、腎臓と肝臓の機能、血液濃度を確認し、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、梅毒、CMVウイルス、HIVなどのウイルス検査を行う。
- 尿検査を実施し、タンパク質や糖が尿中に漏れていないかまたは他に異常がないかを確認し、24時間の尿を収集して廃棄物のフィルタリング率を調べる。
- 肺のX線検査を行い、心臓と肺の状態と機能を確認する。
- 心臓検査では、最初に心電図検査を行い、心臓の機能を確認し、指標がある場合は超音波検査またはトレッドミルテストを実施して、腎臓提供が可能かどうかを評価する。
- 腎臓提供者と受け取る者の間で組織型のの比較検査を行う。
- 内科医による腹部内部の異常評価のための超音波検査を実施し、腹部の位置に超音波装置を使用する。
- 精神的な準備を確認するために精神科医による評価を実施する。
- 内科医と外科医による評価を実施する。
腎臓移植手術を待っている間の注意事項
- 毎月血液検査を行い、提供者の腎臓との組織適合性を確認する。
- 予約通りの受診を行う。予約日には来られない場合、スタッフに連絡して再予約する必要がある。1年以上の再受診を欠席すると、腎臓待機者の資格を失うことになる。
- 病気の症状がある場合は、必ず医師の診察を受け、自己判断で薬を購入しない。
- 虫歯があれば、感染防止のために治療を受け、最低でも1年ごとに歯科医師の診察を受ける必要がある。
- 常に準備を整え、健康を維持し、栄養のある食事を摂り、十分な休息を取り、定期的に運動し、感染のリスクのある場所には行かないこと。
- 腎臓移植のコーディネーターナースからの連絡に備えて、常に連絡可能な電話番号を提供する。電話を切らず、電話番号が変更された場合は、腎臓提供部署の看護師に連絡して報告する必要がある。
腎臓移植手術後の注意事項
- 手術後1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月ごと、そして毎年泌尿器科医による定期検診を受け、健康状態を継続的に評価する。
- 腎臓内科医の診察を受け、腎機能、免疫抑制剤のレベル、合併症を評価する。
- 医師の指示に従い、免疫抑制剤を服用し、規則正しく正確に服用する。
- 十分な休息を取り、定期的に運動する。
- 栄養価の高い、調理して新鮮で清潔な食事を摂る。
- 糖尿病や高血圧など、他の基礎疾患を管理する。