什么是 ECMO
- ECMO 的全称是 Extracorporeal Membrane Oxygenation
- ECMO 是一种特殊程序，可在心脏和肺功能过弱而无法正常工作时，提供替代支持。ECMO 并不治疗疾病，但可以让这些器官得到休息。
- 类似于心脏手术（Open – Heart Surgery）中使用的设备，患者可能只需使用几小时，但 ECMO 可能需要使用数周。
ECMO 的目标是什么
ECMO 通过替代有问题器官的功能，如心脏或肺，让这些器官有时间恢复。
ECMO 仅在使用了其他医疗手段后才会考虑。当心脏和/或肺恢复正常后，就无需再使用ECMO，这可能需要几天到几周不等，具体取决于个体差异。
ECMO 如何工作
通过在脖子或腹股沟的动脉或静脉中插入 Cannulas (塑料管)，ECMO 医生将决定是通过手术还是使用导管方法插入。Cannula 帮助血液离开身体，流经 ECMO 循环，该循环增加氧并减少二氧化碳。因此，病人需要插入 2 根 Cannula。
ECMO 的类型
ECMO 有 3 种循环模式：
- 静脉-动脉 ECMO (VA-ECMO): 帮助气体交换并支持血液循环，同时血液从静脉抽取到动脉。这系统支持心脏和肺，与心脏手术室中使用的系统相同。
- 静脉-静脉 (VV-ECMO): 帮助气体交换，血液从静脉抽取并再次注入。这系统只用于肺。
- 动脉-静脉 ECMO (AV-ECMO): 通过使用血压从静脉抽取血液到动脉来帮助气体交换。
ECMO 的使用指 indications
VA-ECMO 用于有可逆转心脏状况 (Reversible Heart Condition) 的 Refractory Cardiogenic Shock 患者，也可作为连接到心脏辅助设备 (VAD) 或心脏移植的桥梁。
使用 VA-ECMO 的患者存活率在 30 – 50% 之间，具体取决于心脏疾病的原因。
使用指 indications 英文列表
| VA-ECMO | VV-ECMO |
| Clinical | |
| Weaning from cardiopulmonary bypass after cardiac surgery | Any potentially reversible acute respiratory failure |
| Bridge to left ventricular assist device (LVAD), cardiac transplantation | ARDS. Associated with pneumonia (viral or bacterial) |
| Acute myocarditis | Failed lung transplant graft |
| Intractable arrhythmia | Trauma (pulmonary contusion) |
| Post-cardiac arrest (as part of Advance Life Support) | Pulmonary embolism (if acceptable cardiac function) |
| Local anesthetic toxicity | Pulmonary hypertension (after pulmonary endarterectomy) |
鉴于当前技术和ECMO的未确定效果和益处，应在标准治疗失败时考虑使用ECMO。
不适用 ECMO 的病人
具有不可恢复器官损伤、多器官衰竭的患者通常不会从 ECMO 支持中获益，通常不建议无法使用抗凝剂的患者使用。ECMO 治疗持续发展中，但建议在每个病例中有 ECMO 专家提供指 indications 和禁忌症的建议。
并发症
- 出血现象：大多数患者需要持续使用抗凝剂，超过 50% 的患者将经历出血。
- 血栓栓塞（Thromboembolism）：ECMO 循环中的栓塞可以影响泵或氧合器（Oxygenator）的功能，在 VA-ECMO 中可能导致脑血管疾病或腿部缺血。
- 管理 ECMO 包括监测血液以找到最佳的凝血平衡。
- 感染并发症可能与留置导管、进入部位或原发病理有关。
- 如果 ECMO 循环失败或破裂可能会导致严重的心脏病，但只要所有组件都安全，这是不常见的。
- Cannula（塑料管）如果松脱或位置错误，可能会影响血流循环和 ECMO 的效率。
- 应时刻有受过培训的工作人员陪同病患，以定期检查 ECMO 循环的完整性，以防止问题和在突发故障时立即作出反应。
使用 ECMO 期间需监护的器官
- 肺部和呼吸系统
- 心血管系统
- 神经系统
- 肾脏系统
- 血液系统
- 感染系统
- 水分、电解质和营养系统
应在何处使用 ECMO
- 应由专业心胸外科和血管外科服务领导的多学科团队管理
- 员工应接受良好培训
- 制定 ECMO 管理标准，包括使用 indications 和 contraindications
- 适当的运输系统
将患者转移到曼谷心脏医院的流程
- 高效的协调沟通，确保患者转移至曼谷心脏医院的顺利进行
- 如患者病重且不稳定，可能需要在转移前安装 ECMO；风险较低的患者可能在抵达曼谷心脏医院后安装 ECMO
- ECMO 团队由 ECMO 专家、ECMO 技师和护士组成
