មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់នៅមន្ទីរពេទ្យបាងកកទីស្នាក់ការកណ្តាលបានសង្កត់ធ្ងន់លើកម្មវិធី ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីកែលម្អដំណើរការស្តារឡើងវិញពេញមួយដំណើរការនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកជំងឺ។ ធ្វើឡើងមុន កំឡុងពេល និងក្រោយពេលវះកាត់ គោលដៅចុងក្រោយរបស់ ERAS គឺដើម្បីសម្រេចបាននូវការជាសះស្បើយឆាប់រហ័ស ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយផលវិបាកមុន និងក្រោយការវះកាត់។ នេះនាំឱ្យមានការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យកាន់តែខ្លី និងការវិលត្រឡប់មកប្រើប្រាស់ជីវិតប្រចាំថ្ងៃ និងសកម្មភាពធម្មតាវិញយ៉ាងរហ័សជាមួយនឹងសមត្ថភាពធ្វើចលនាបានពេញលេញ។
កម្មវិធី ERAS – បង្កើនល្បឿននៃការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីការវះកាត់
ការស្តារឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ឬ ERAS សំដៅលើក្រុមពហុជំនាញដែលផ្តោតសំខាន់លើអ្នកជំងឺរចនាដំណើរសម្រាប់ការវះកាត់ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពតានតឹងនៃការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺ ជំរុញការធ្វើចលនាក្រោយការវះកាត់ ការទទួលទានអាហារតាមមាត់ បង្កើនប្រសិទ្ធភាពមុខងារសរីរវិទ្យា និងកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ ឬភាពមិនស្រួល។ យើងបំពាក់ដោយបច្ចេកវិទ្យាទំនើបក្នុងការវះកាត់ និងវិធីសាស្រ្តវះកាត់សមស្រប កម្មវិធី ERAS ធ្វើឡើងដោយក្រុមពហុជំនាញ ដែលរួមមានគ្រូពេទ្យវះកាត់ អ្នកឯកទេសផ្នែកស្តារនីតិសម្បទា និងអាហារូបត្ថម្ភ គ្រូពេទ្យកាយសម្បទា គិលានុបដ្ឋាយិកា និងឱសថការីដែលមានឯកទេសខ្ពស់ក្នុងការថែទាំការវះកាត់។ ផែនការវះកាត់នឹងត្រូវបានពិភាក្សាយ៉ាងល្អិតល្អន់ក្នុងចំណោមអ្នកឯកទេសផ្សេងៗគ្នា ដែលអ្នកជំងឺ និងក្រុមគ្រួសារចូលរួមដើម្បីបង្កើតនីតិវិធីព្យាបាលទៅវិញទៅមក ដែលបំពេញតាមចំណង់ចំណូលចិត្ត និងតម្រូវការរបស់អ្នកជំងឺ។
1. មុនពេលវះកាត់
- ការពិនិត្យសាកសួរប្រវត្តិជំងឺ ការពិនិត្យរាងកាយ និងការស៊ើបអង្កេតបន្ថែមនឹងត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីធ្វើផែនការព្យាបាលច្បាស់លាស់។ ព័ត៌មាន និងការណែនាំទាំងអស់នឹងត្រូវបានពន្យល់ដល់អ្នកជំងឺ និងសមាជិកគ្រួសារ ឬអ្នកថែទាំរបស់ពួកគេដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានឯកទេសក្នុងការថែទាំការវះកាត់។
- ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ឧ. អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ឬអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រចាំខ្លួនជាច្រើនដែលអាចប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលនៃការវះកាត់ ផែនការវះកាត់នឹងត្រូវបានពិភាក្សាបន្ថែមក្នុងចំណោមអ្នកឯកទេសផ្សេងៗគ្នា ដើម្បីរៀបចំដំណើរការដែលអាចធ្វើទៅបានល្អបំផុតដែលសមរម្យសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់ៗ។
- ការវាយតម្លៃមុនការវះកាត់នឹងត្រូវបានធ្វើឡើង និងការថែទាំដែលពាក់ព័ន្ធ ឧ. ការព្យាបាលបញ្ហាប្រព័ន្ធឈាម ដូចជាភាពស្លេកស្លាំង ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភ ការឈប់ជក់បារី ការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម និងការគ្រប់គ្រងទម្ងន់នឹងត្រូវបានអនុវត្ត ដោយធានានូវកាយសម្បទាល្អមុនពេលវះកាត់។
- ជាតបន្ទាប់ ការពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រមុនវះកាត់ដែលធ្វើឡើងដោយអ្នកហាត់ការ គឺជាជំហានបន្ទាប់ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ មុនពេលធ្វើការវះកាត់ ដោយធានាថាអ្នកជំងឺត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវះកាត់ដែលបានស្នើឡើង។
- ការវាយតម្លៃការប្រើថ្នាំសន្លប់មុនពេលវះកាត់ និងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នឹងត្រូវបានគ្រោងទុកដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក។
- មានការផ្តល់លំហាត់ផ្សេងៗគ្នាដែលសង្កត់ធ្ងន់លើការដកដង្ហើមជ្រៅ ការក្អក និងកម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទាជាមុន ដើម្បីពង្រឹងសាច់ដុំ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ នឹងត្រូវបានណែនាំដល់បុគ្គលម្នាក់ៗ ក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធរបស់អ្នកឯកទេសស្តារនីតិសម្បទា។
- ឱសថការីត្រូវពិនិត្យមើលថ្នាំ និងថ្នាំបំប៉នបច្ចុប្បន្នទាំងអស់ ដែលអាចប៉ះពាល់ដល់សុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺអំឡុងពេលវះកាត់។
- ដើម្បីរក្សាមុខងារសរីរវិទ្យាធម្មតា ការតមអាហារនឹងត្រូវបានទាមទារឱ្យធ្វើ យ៉ាងតិចបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។
- មុនពេលវះកាត់ ការណែនាំចាំបាច់ទាំងអស់នឹងត្រូវបានពន្យល់ដល់អ្នកជំងឺ និងក្រុមគ្រួសាររបស់ពួកគេដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលវះកាត់ល្អបំផុត។
2. អំឡុងពេលវះកាត់
- ផែនការវះកាត់ធ្វើឡើងដោយក្រុមពហុជំនាញ។
- បច្ចេកវិជ្ជាទំនើបក្នុងការវះកាត់មុខរបួសតូច ធ្វើឱ្យមានការឈឺចាប់តិច ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់តិចជាងមុន និងរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយលឿនជាងមុន។
- សម្ភារៈ និងឧបករណ៍វះកាត់ទំនើបៗ ឧ. ឡាប៉ារ៉ូស្កូបពី ជាមួយនឹងប្រព័ន្ធចក្ខុវិស័យកម្រិត HD បែប (3D) និងរូបភាពគុណភាពកម្រិតខ្ពស់ 4K ក៏ដូចជាបច្ចេកវិទ្យារូបភាព indocyanine green (ICG) អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នូវព្រំដែននៃដំបៅ និងសរីរាង្គដែលនៅជាប់គ្នាក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ ដែលនាំឱ្យមានការខូចខាតតិចជាងមុនចំពោះអ្នកជុំវិញជាលិកា។
- ទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ និងការការពារផលប៉ះពាល់ដែលមិនចង់បានបន្ទាប់ពីការវះកាត់ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹកគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ដែលប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់ដោយការប្រើប្រាស់ថ្នាំស្ពឹកចម្រុះ ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់នៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងថ្នាំ morphine ។
- បញ្ហាទាក់ទងនឹងការវះកាត់ផ្សេងទៀត រួមទាំងការចង្អោរ និងក្អួតដែលបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ សីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវ នឹងត្រូវបានគ្រប់គ្រងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដោយក្រុមពហុជំនាញ។
3. បន្ទាប់ពីការវះកាត់
- កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ និងបច្ចេកទេសដែលប្រើដើម្បីបំបាត់ភាពតានតឹង
- ការពារការចង្អោរ និងក្អួតក្រោយការវះកាត់
- ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យ និងណែនាំដោយអ្នកឯកទេសផ្នែកអាហារូបត្ថម្ភ ការទទួលទានតាមមាត់ដំបូងគួរតែត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ដែលអាចឱ្យចលនាពោះវៀនមានភាពប្រសើរឡើង និងការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
- ក្រុមស្តារនីតិសម្បទា ព្យាយាមឲ្យអ្នកជំងឺធ្វើចលនាចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដើម្បីទប់ទល់នឹងការផ្លាស់ប្តូរ catabolic និងរក្សាភាពរឹងមាំនៃសាច់ដុំ ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយឱកាសនៃការបង្កើតកំណកឈាម ដែលនាំទៅរកការកើនឡើងហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន – ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបណ្តាលមកពីកំណកឈាម (thrombus) និងផលវិបាកផ្លូវដង្ហើម។
- មុនពេលចេញពីមន្ទីរពេទ្យ ការណែនាំក្រោយការវះកាត់ រួមទាំងការថែទាំមុខរបួស និងថ្នាំត្រលប់ទៅផ្ទះនឹងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលអ្នកជំងឺត្រូវធ្វើតាមការណាត់ជួបក្រោយការវះកាត់តាមការគ្រោងទុក ព្រោះវាធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យវះកាត់អាចតាមដានលទ្ធផលនៃការវះកាត់ និងពិនិត្យមើលការជាសះស្បើយឡើងវិញ។ សម្រាប់ភាពអាសន្ន អ្នកជំងឺអាចទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យបានគ្រប់ពេលវេលាតាមរយៈការទំនាក់ទំនងដែលបានផ្តល់ឱ្យ។
កម្មវិធី ERAS ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាដំណើរការថែទាំបែបពហុទម្រង់ដែលត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីសម្រេចបាននូវការជាសះស្បើយឆាប់រហ័សក្រោយការវះកាត់។ ដោយប្រកាន់ខ្ជាប់នូវស្តង់ដារអន្តរជាតិនៃមន្ទីរពេទ្យបាងកក ធាតុសំខាន់ៗនៃ ERAS រួមមានការអប់រំអ្នកជំងឺ និងគ្រួសារ ការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពសុខភាពទូទៅមុនពេលវះកាត់ ការស្តារនីតិសម្បទា ការតមអាហារតិចតួច ការប្រើថ្នាំសន្លប់ច្រើនប្រភេទ ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Opioid ក្នុងកម្រិតដែលសមស្រប ការឆាប់ធ្វើចលនា ការឆាប់ដកបំពង់ទឹកនោមចេញ ការឆាប់ទទួលទានអាហារតាមមាត់ និងស្តារនីតិសម្បទាយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ក្រៅពីលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដ៏ល្អជាមួយនឹងផលវិបាកក្រោយការវះកាត់តិចតួច គុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ និងការវិលត្រឡប់ទៅកាន់សកម្មភាពធម្មតាវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សត្រូវបានយកមកពិចារណា។