يركز مركز الجراحة في المقر الرئيسي لمستشفى بانكوك على برنامج التعافي المعزز بعد الجراحة ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) المصمم لتحسين عملية الشفاء طوال رحلة المريض ، يتم إجراؤه قبل وأثناء وبعد الجراحة ، والهدف النهائي من ERAS هو تحقيق الشفاء السريع مع تقليل المضاعفات قبل الجراحة وبعدها ، يؤدي هذا البرنامج بشكل كبير إلى : إقامة أقصر في المستشفى ، وعودة سريعة إلى الحياة والأنشطة اليومية مع مجموعة كاملة من الحركة.
برنامج ERAS – مُعجّل للشفاء السريع بعد الجراحة
يشير برنامج التعافي المعزز بعد الجراحة أو برنامج ERAS يركز على المريض ، فريق متعدد التخصصات للعمليات الجراحية لتقليل الإجهاد الجراحي للمريض ، وتعزيز الحركة المبكرة ، وإعادة التغذية عن طريق الفم ، وتحسين الوظيفة الفسيولوجية ، وتخفيف الألم أو الانزعاج. مدعم بأحدث التقنيات في الجراحة والأساليب الجراحية المناسبة ، يتم إجراء برنامج ERAS من قبل فريق متعدد التخصصات يتكون من : الجراحين وأخصائيي إعادة التأهيل والتغذية ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، والممرضات ، والصيادلة المتخصصين بدرجة عالية في الرعاية الجراحية. يتم مناقشة التخطيط الجراحي بشكل شامل بين مختلف الأخصائيين ، حيث يشارك المرضى وأسرهم في تصميم إجراءات علاجية بشكل متبادل تلبي تفضيلات المريض واحتياجاته.
1. قبل الجراحة
- سيتم إجراء أخذ التاريخ الطبي والفحص البدني والتحقيق الإضافي لوضع خطة علاج محددة ، يتم شرح جميع المعلومات والتعليمات للمرضى وأفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية لهم من قبل الجراحين والممرضات المتخصصين في الرعاية الجراحية.
- في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، على سبيل المثال : المرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من أمراض كامنة متعددة يمكن أن تؤثر على نتيجة الجراحة ، تتم مناقشة التخطيط الجراحي بشكل أكبر بين مختلف المتخصصين من أجل تصميم أفضل إجراء ممكن مناسب لكل فرد.
- سيتم إجراء تقييم ما قبل الجراحة والرعاية ذات الصلة ، على سبيل المثال سيتم تطبيق علاج مشاكل الدم مثل فقر الدم ودعم التغذية والإقلاع عن التدخين والتحكم في نسبة السكر في الدم والتحكم في الوزن ، مما يضمن اللياقة البدنية قبل الجراحة.
- بعد ذلك؛ فإن الموافقة الطبية التي يجريها طبيب الباطنة هي الخطوة التالية لتقييم حالة المريض قبل إجراء الجراحة ، والتأكد من أن المريض يتمتع بصحة جيدة بما يكفي لإجراء عملية جراحية مقترحة.
- سيتم التخطيط لتقييم التخدير قبل الجراحة وإدارة الألم من قبل طبيب التخدير.
- سيتم تقديم تمارين مختلفة تركز على التنفس العميق، والسعال، وبرامج إعادة التأهيل السابقة لتقوية العضلات وتقليل مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة لكل فرد ، تحت إشراف دقيق من أخصائيي إعادة التأهيل.
- يحتاج الصيدلي إلى مراجعة جميع الأدوية والمكملات الحالية التي قد تؤثر على سلامة المريض أثناء الجراحة.
- للحفاظ على الوظيفة الفسيولوجية الطبيعية ، سيكون الصيام مطلوباً بأقل قدر ممكن.
- قبل الجراحة ، سيتم شرح جميع التعليمات اللازمة للمرضى وعائلاتهم من قبل الجرّاح للحصول على أفضل النتائج الجراحية الممكنة.
2. أثناء الجراحة
- التخطيط الجراحي من قبل فريق متعدد التخصصات.
- التكنولوجيا المتقدمة في الجراحة طفيفة التوغل، تؤدي إلى ألم أقل ومضاعفات أقل بعد الجراحة ووقت تعافي أسرع.
- تجهيز أحدث المعدات والأجهزة الجراحية ، على سبيل المثال : يمكن تنظير البطن مع نظام رؤية ثلاثي الأبعاد3D)) ، بـHD عالي الدقة و 4K فائقة الوضوح ، بالإضافة إلى تقنية التصوير الفلوري الأخضر إندوسيانين (ICG) ، لترى بوضوح حدود الآفة والأعضاء المجاورة أثناء العملية ، مما يؤدي إلى تقليل الأضرار التي تلحق بالمناطق المحيطة بالانسجة.
- فيما يتعلق بالسيطرة على الألم والوقاية من الآثار غير المرغوب فيها بعد الجراحة ، يقوم طبيب التخدير بإدارة الألم الذي يختلف بشكل كبير من شخص لآخر، باستخدام المسكنات متعددة الوسائط مع تقليل الآثار الجانبية للتخدير وأدوية المورفين.
- سيتم التعامل مع المشكلات الأخرى المتعلقة بالجراحة ، بما في ذلك الغثيان والقيء الناجم عن التخدير ، ودرجة حرارة الجسم المثلى وإدارة السوائل بكفاءة من قبل فريق متعدد التخصصات.
3. بعد الجراحة
- برنامج إدارة الألم والتقنيات المستخدمة لتخفيف الإجهاد الجراحي.
- الوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة.
- يجب تطبيق التغذية عن طريق الفم في وقت مبكر تحت المراقبة والنصح من قبل متخصصي التغذية في أسرع وقت ممكن ، مما يساعد على تحسين حركة الأمعاء والشفاء السريع.
- يدعو فريق إعادة التأهيل إلى التنشيط المبكر بدءاً من اليوم الأول بعد الجراحة ، لمواجهة التغيرات التقويضية والحفاظ على قوة العضلات مع تقليل فرصة تكوين جلطات الدم ، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالتجلط الوريدي – انسداد الوريد الناجم عن الجلطة الدموية (thrombus) ومضاعفات الجهاز التنفسي.
- قبل الخروج من المستشفى ، يتم إعطاء تعليمات ما بعد الجراحة ، بما في ذلك العناية بالجروح والأدوية المنزلية. من المهم أن يحتاج المرضى إلى متابعة مواعيد ما بعد الجراحة كما هو مقرر ، وتمكين الجراح من مراقبة نتائج الجراحة والتحقق من التعافي. في حالات الطوارئ؛ يمكن للمرضى الوصول إلى المستشفى على مدار اليوم عبر جهة اتصال معينة.
يعتبر برنامج ERAS مساراً متعدد الوسائط للرعاية المحيطة بالجراحة ، مصمماً لتحقيق الشفاء المبكر بعد الإجراءات الجراحية ، التزاماً بالمعايير الدولية لمستشفى بانكوك؛ تتكون العناصر الرئيسية من : تثقيف المريض والأسرة ، وتحسين الصحة العامة قبل العملية ، وإعادة التأهيل ، والحد الأدنى من الصيام ، وتسكين الألام بمتعدد الوسائط مع الاستخدام المناسب للمواد الأفيونية ، والتأهيل المبكر ، والإزالة المبكرة للمسالك البولية للصرف الصحي ، والشروع السريع في التغذية عن طريق الفم ، والشفاء السريع. بغض النظر عن النتيجة الجراحية الممتازة مع مضاعفات أقل بعد الجراحة ، حيث يتم الأخذ في الاعتبار لنوعية حياة المريض والعودة السريعة إلى أنشطته العادية.