Chăm sóc dinh dưỡng đóng vai trò thiết yếu ở những bệnh nhân mắc bệnh lý vùng bụng, trực tràng cần phẫu thuật. Kết quả của các ca phẫu thuật lớn có liên quan trực tiếp đến tình trạng dinh dưỡng trước và sau phẫu thuật. Việc tích hợp dinh dưỡng vào quản lý tổng thể bệnh nhân mang lại một số lợi ích đáng kể, từ tăng cường khả năng miễn dịch, tăng cường quá trình lành vết thương, giảm thiểu các biến chứng không mong muốn sau phẫu thuật đến rút ngắn thời gian hồi phục và thời gian nằm viện.
Trên thực tế, dinh dưỡng hợp lý có thể thúc đẩy đáng kể khả năng vận động sớm để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình tổng hợp protein và chức năng cơ. Vì vậy, cả trước và sau phẫu thuật, điều quan trọng là phải có một chế độ ăn uống cân bằng, bao gồm trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt cũng như đủ lượng protein. Bên cạnh protein, một số vitamin và khoáng chất cũng rất quan trọng đối với quá trình chữa lành vết thương.
Là một phần chính của phương pháp ERAS – Phục hồi sớm sau phẫu thuật, quản lý dinh dưỡng là chìa khóa để phấn đấu đạt được kết quả điều trị tốt nhất có thể.
Các chất dinh dưỡng giúp tăng cường khả năng chữa lành vết thương
Một số chất dinh dưỡng, ví dụ: protein, một số vitamin, kẽm và canxi đã được công nhận là có lợi cho việc chữa lành vết thương. Các vết mổ cần thiết trong các cuộc phẫu thuật lớn, chẳng hạn như phẫu thuật bụng hoặc trực tràng có thể được chữa lành đúng cách nếu các chất dinh dưỡng này được cung cấp với lượng thích hợp trước và sau khi phẫu thuật.
- Protein: Protein được coi là một trong những yếu tố chính góp phần làm lành vết thương. Các axit amin khác nhau thu được từ nhiều nguồn protein khác nhau đã cho thấy những lợi ích đáng kể trong việc chữa lành vết thương, bao gồm kích hoạt tổng hợp collagen, cải thiện chức năng miễn dịch và hoạt động kháng khuẩn cũng như tăng cường lưu lượng máu bằng cách tổng hợp oxit nitric. DRI (Lượng tiêu thụ tham chiếu trong chế độ ăn uống) là 0,36 gam protein cho mỗi pound (0,8 gam mỗi kg) trọng lượng cơ thể, tương đương 46 gam mỗi ngày đối với một phụ nữ trung bình ít vận động (tương đương với 13 thìa canh protein thu được từ thịt, cá và trứng). ) và 56 gam mỗi ngày đối với người đàn ông ít vận động trung bình (tương đương với 16 thìa protein thu được từ thịt, cá và trứng). Lượng khuyến nghị này thường đủ để ngăn ngừa tình trạng thiếu protein. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể cần thêm lượng protein trong quá trình phẫu thuật. Lượng thích hợp cần thiết cho mỗi bệnh nhân được đánh giá bởi bác sĩ và chuyên gia dinh dưỡng hoặc chuyên gia dinh dưỡng chủ yếu dựa vào giới tính, tuổi tác, khối lượng cơ và tình trạng sức khỏe tổng thể.
- Vitamin A, C, K và kẽm: Vitamin A, C, K và kẽm đóng vai trò quan trọng trong việc chữa lành vết thương đồng thời giúp kiểm soát nhiễm trùng. Ngoài ra, ăn thực phẩm có đủ lượng vitamin K có thể giúp hình thành cục máu đông một cách đáng kể, ngăn ngừa chảy máu quá nhiều.
- Vitamin E: Vitamin E là chất chống oxy hóa mạnh mẽ có thể bảo vệ tế bào chống lại tác động của các gốc tự do gây tổn thương tế bào và nhiều loại bệnh. Thay vì dùng thuốc bổ sung, vitamin E nên được bổ sung đầy đủ từ khẩu phần ăn hàng ngày. Lượng vitamin E quá mức có khả năng làm giảm quá trình đông máu trong tuần hoàn, dẫn đến những tác dụng không mong muốn, đặc biệt là chảy máu. Ngoài ra, sắt là yếu tố cần thiết cho quá trình sản xuất máu, do đó bổ sung đủ chất sắt có thể có lợi để bù đắp lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật.
- Canxi và vitamin D: Canxi và vitamin D có chức năng bảo vệ xương – canxi giúp xây dựng và duy trì xương, trong khi vitamin D giúp cơ thể hấp thụ canxi hiệu quả. Chúng cũng góp phần vào sức khỏe của da, máu và não.
Thực phẩm tốt cho sức khỏe trước phẫu thuật
Thực phẩm tăng cường sức khỏe bao gồm:
- Protein có lợi: ví dụ: thịt cá, thịt gà hoặc các loại thịt khác ít mỡ, trứng, đậu phụ và các loại hạt khô.
- Ngũ cốc nguyên hạt: v.d. gạo lứt, bánh mì nguyên cám, adlay và đậu xanh.
- Rau: v.d. rau lá xanh, cà rốt, bông cải xanh và ớt chuông hoặc ớt ngọt.
- Trái cây: v.d. quýt hoặc cam, chuối, đu đủ, dâu tây, táo và các loại quả mọng.
- Các sản phẩm từ sữa: v.d. sữa, phô mai và sữa chua ít béo
- Chất béo lành mạnh: ví dụ: dầu cám gạo, dầu ô liu, dầu bơ và các loại hạt có vỏ cứng như đậu phộng, hạt điều và hạnh nhân.
Việc thiết kế một công thức dinh dưỡng phù hợp trước phẫu thuật
Chương trình dinh dưỡng trước phẫu thuật cho từng bệnh nhân sẽ được bác sĩ có chuyên môn cao về dinh dưỡng trị liệu xác định kỹ lưỡng, tùy thuộc vào quy trình phẫu thuật và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Hầu hết bệnh nhân có thể thường xuyên ăn thực phẩm lành mạnh trước khi phẫu thuật tự chọn. Hiệp hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ khuyến cáo bệnh nhân nên nhịn ăn những thực phẩm nặng hoặc khó tiêu ít nhất 8 giờ (thường là sau nửa đêm trước khi phẫu thuật). Trong thời gian nhịn ăn, chỉ được phép uống chất lỏng trong, ví dụ: nước, súp trong và nước ép không có tính axit, không có chất xơ (nước táo và nước nho). Điều cực kỳ quan trọng là mọi bệnh nhân phải để bụng trống trước bất kỳ cuộc phẫu thuật hoặc thủ thuật nào cần gây mê để ngăn ngừa buồn nôn và giữ cho thức ăn hoặc chất lỏng không đi vào phổi.
Dinh dưỡng hợp lý sau phẫu thuật
Ngoài việc tránh nhịn ăn trong thời gian dài trước phẫu thuật, việc thiết lập lại việc cho ăn bằng đường miệng càng sớm càng tốt sau phẫu thuật đóng vai trò là chìa khóa để tăng cường phục hồi sau phẫu thuật (ERAS). Chế độ ăn lỏng trong suốt thường được áp dụng cho bệnh nhân ngay sau phẫu thuật nếu không có dấu hiệu bất thường nào, ví dụ như đau bụng. đau bụng, buồn nôn và nôn. Thực phẩm thông thường có thể được xem xét và tiếp tục trong vài bữa ăn tiếp theo sau chế độ ăn lỏng. Thực phẩm lành mạnh sau phẫu thuật nên cung cấp đủ chất lỏng và nhiều năng lượng hơn trong khi cần tiêu hóa rất ít. Trong một số trường hợp, nên bắt đầu điều trị dinh dưỡng sớm ngay khi vấn đề dinh dưỡng trở nên rõ ràng.
Suy dinh dưỡng và phẫu thuật
Suy dinh dưỡng là một yếu tố dự báo tiềm năng về kết quả kém sau phẫu thuật. Để đạt được kết quả phẫu thuật tốt nhất, hướng dẫn dinh dưỡng trước phẫu thuật thường được khuyến cáo cho bệnh nhân suy dinh dưỡng. Chúng bao gồm việc dùng thực phẩm giàu năng lượng và tăng tần suất và số lượng ăn lên 5-6 bữa mỗi ngày. Trong một số trường hợp, liệu pháp dinh dưỡng, ví dụ: thực phẩm y tế, dinh dưỡng qua đường ruột (qua ống nuôi ăn) và dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (qua đường tĩnh mạch) có thể được xem xét nếu việc cho ăn bằng đường miệng dường như không đủ.
Tiêu chuẩn suy dinh dưỡng
Suy dinh dưỡng được xác định khi có ít nhất một trong các tiêu chí sau:
- Chỉ số khối cơ thể (BMI) < 18,5 kg/m2
- Giảm cân không chủ ý trong 6 tháng qua
- Tiêu thụ thực phẩm ít hơn đáng kể trong 1 tuần qua
- Có một số dấu hiệu nhất định các bệnh gây ra tình trạng viêm tồn tại từ trước trong cơ thể, chẳng hạn như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) phải chạy thận nhân tạo liên tục, tiểu đường, ung thư và các bệnh mạch máu não.
Là một trong những thành phần chính của ERAS, việc tích hợp dinh dưỡng vào việc quản lý tổng thể bệnh nhân đóng vai trò là chìa khóa để đạt được kết quả phẫu thuật tốt nhất có thể. Dinh dưỡng hợp lý trước và sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc đẩy nhanh thời gian hồi phục, giúp bệnh nhân nhanh chóng quay trở lại cuộc sống và hoạt động hàng ngày.
Tài liệu tham khảo:
Arved Weimann và cộng sự. Hướng dẫn của ESPEN: Dinh dưỡng lâm sàng trong phẫu thuật. Dinh dưỡng lâm sàng 2017; 36: 623-650. Khuyến nghị Thực hành Lâm sàng về quản lý dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện năm 2017. SPENT. Chế độ ăn uống tham khảo cho năm 2020
