تبدأ العديد من أمراض البطن بألم في البطن يبدو طبيعيًا. ولكن عندما تكون شديدة، قد تتطلب العلاج الجراحي. مع التكنولوجيا الجراحية المتقدمة مثل الجراحة بالمنظار دون الحاجة إلى فتح شق البطن كما كان الحال في الماضي. وإذا وصلت للطبيب سريعًا سيساعدك على العودة إلى حياتك الطبيعية مرة أخرى.
يمكن علاج أمراض البطن الخمسة التالية باستخدام التنظير ثلاثي الأبعاد.
1) تمزق الزائدة الدودية
"التهاب الزائدة الدودية يسبب ألمًا في الجانب الأيمن السفلي من البطن." لكن إذا وصل مريض يعاني من تمزق الزائدة الدودية إلى الطبيب، يتم تأخير تشخيص المرض حتى تظهر المضاعفات. وذلك لأن الزائدة الدودية لا تؤلم الجميع في نفس المكان. تحفر الزائدة الدودية لدى بعض الأشخاص خلف الأمعاء الغليظة. ربما يكون تحت الكبد. يشعر بعض الأشخاص بألم في منتصف أسفل البطن، ويحتاج بعض الأشخاص إلى فحصهم بطرق أخرى مثل التصوير المقطعي المحوسب للعثور عليه.
في الوقت الحالي، تحظى عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بشعبية كبيرة. الأدوات الجراحية بالمنظار أصغر من مقبض بعض العلامات التجارية لأقلام الحبر الجاف الجرح الجراحي صغير، والألم ضئيل، والشفاء سريع، ويتم تقليل خطر العدوى بعد العملية الجراحية. فقدان القليل من الدم أو مضاعفات أخرى منخفضة، ولكن إذا تمزقت الزائدة الدودية لا يزال من الممكن علاج الزائدة الدودية الممزقة حديثًا عن طريق الجراحة بالمنظار. إذا كان المريض يعاني من ألم في أسفل البطن الأيمن من جانب واحد فقط. لا يوجد ألم في الجانب الأيسر ولكن إذا حدث الألم في الجزء السفلي من البطن بالكامل، فاشتبه في وجود تسرب أو انتشار الأوساخ في جميع الأنحاء. عادة ما يختار الأطباء إجراء جراحة البطن المفتوحة. الجراحة بالمنظار لها حدود حيث أنها ليست جيدة في غسل الأمعاء بالمحلول الملحي مثل جراحة البطن المفتوحة بسبب مساحة العمل المحدودة. يعاني بعض الأشخاص من التهاب الزائدة الدودية وهم لا يعرفون ذلك، فهم يتناولون مسكنات الألم ومضادات الالتهاب، وفي أغلب الأحيان يتناولون المضادات الحيوية بأنفسهم، لا ينصح بهذا لأنه سيجعل الأعراض تتحسن مؤقتًا. الجانب السلبي هو أن بعض الأشخاص يعودون بأعراض أكثر خطورة. قد يتحول إلى صديد والدواء لا يخفف الأعراض، لذلك عليك مراجعة الطبيب، لذلك إذا كنت تعاني من آلام في المعدة تستمر لفترة طويلة، فلا ينصح بتناول المسكنات بنفسك.
2) حصوات في المرارة
الأشخاص الذين لديهم حصوات في المرارة قد يكون لديهم أعراض قليلة. يبدأ الأمر بكتلة ضيقة بعد 30 دقيقة من تناول الطعام، لأن هذا هو الوقت الذي تنقبض فيه المرارة وتطلق الصفراء. لكن هناك حصوة في المرارة لذا لا أستطيع عصرها بشكل صحيح. من لديه هذه الأعراض بانتظام؟ ويجب فحصه لمعرفة ما إذا كان هناك حصوات في المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية. في حالة وجود حصوات في المرارة مهما كان حجمها الطبيب المتخصص والخبير سوف ينظر بشكل أساسي إلى الأعراض. إذا ظهرت الأعراض في أي وقت، فقد حذرك الجسم من أنه إذا تركتها بمفردها فستكون هناك مشكلة ويجب عليك إزالتها جراحيًا. في الحالات التي يتم فيها إهمال المرارة لفترة طويلة أو إذا كان الالتهاب شديداً. سيحاول الجسم مساعدة نفسه. عن طريق سحب الأعضاء المحيطة لتغطية المرارة حتى لا تتمزق أو يتكون غشاء يغطيها. المشكلة هي إذا تم سحب القنوات الصفراوية الرئيسية معًا. تحمل الجراحة خطرًا أكبر للإصابة بالقناة الصفراوية الرئيسية.
ومن الأرقام التي جمعها مستشفى بانكوك عام 2018 للذين خضعوا لجراحة حصوات المرارة بالمنظار، تبين أن 93% من المرضى تمكنوا من الخضوع لجراحة بالمنظار بنجاح، حتى في حالات الالتهاب الحاد. ونسبة إصابة القناة الصفراوية الرئيسية والعدوى بعد العملية الجراحية في الحالات التي لا يوجد فيها التهاب حاد هي 0%، وبالطبع فإن الجراح الماهر في الجراحة بالمنظار هو المفتاح. ولكن هناك أسباب أخرى أيضا. سيكون هناك في غرفة العمليات جراحان متخصصان في الجراحة بالمنظار ويعملان كفريق واحد. سيركز أحد الأطباء على الجزء الذي يتم إجراء العملية عليه، بينما سيقوم طبيب آخر بفحص المنطقة المحيطة. جعل العمل أكثر دقة هذا النظام هو المعيار المستخدم في مستشفيات بانكوك لجميع المرضى. وتتضمن تكنولوجيا الجراحة بالمنظار في مستشفى بانكوك تقنية 4K فائقة الوضوح، وكانت دقة الوضوح العالي الكامل (Full HD) في السابق متفوقة الآن. تتيح الشاشة الحادة مقاس 55 بوصة للجراحين رؤية الأعضاء الداخلية بوضوح أثناء إجراء العملية.
أما التقنية الثانية وهي 3D المستخدمة حالياً في الجراحة من خلال شق صغير ثلاثي الأبعاد (جراحة المناظير ثلاثية الأبعاد المتقدمة) يوجد في نهاية الكاميرا الجراحية عدستين، كما لو أننا لدينا عينان، مما يسمح لنا برؤية عمق العضو الذي سيتم إجراء العملية عليه بشكل ثلاثي الأبعاد (3D) يرتدي الجراح نظارات ثلاثية الأبعاد أثناء الجراحة دقة الصورة تكون عند مستوى Full HD، ولكنها ليست أكثر وضوحًا من Full HD مثل كاميرات 4K المستخدمة حاليًا لأنه لا يزال من غير الممكن تقليل حجم عدستين 4K إلى كاميرا مقاس 1 سم، النقطة المهمة هي ذلك الكاميرا حادة الوضوح عالية وهذا يقلل من الآثار الجانبية التي تحدث مع الجراحة في الحالات التي تكون فيها الأعضاء قريبة جدًا من بعضها البعض، مثل إزالة المرارة، الأمر الذي يتطلب فصل المرارة بلطف عن الكبد والأعضاء المجاورة. المسافة هي ملليمتر واحد فقط. استخدام الكي الحراري أو الكهربائي، إذا أخطأنا فيه قد يصيب الكبد. سوف يخرج الدم. أما إذا كانت قريبة من المرارة، والتي يبلغ سمكها 2 – 3 ملم، فمن الممكن أن تخترق المرارة. هناك احتمال للإصابة بالعدوى من تمزق المرارة. يساعد استخدام تقنية الجراحة بالمنظار ثلاثي الأبعاد أو استخدام تقنية 4K في إجراء الجراحة بشكل جيد.
3) الكبد والبنكرياس
علاج التهاب الكبد والبنكرياس بالجراحة بالمنظار يتم إجراؤه عادةً في الحالات التي يوجد فيها ورم أو سرطان أو كيس أو حجر يسد قناة البنكرياس.
- التهاب البنكرياس
في حالة التهاب البنكرياس وذلك لأن الحصوات الموجودة في المرارة تحركت وانسدت القناة البنكرياسية. سيقوم الطبيب بإدخال منظار جراحي في الفم، على غرار تنظير المعدة. لأن الأمعاء العلوية بها ثقب في القناة البنكرياسية. عندما يتم إدخال الكاميرا وإزالة الحجر من الأنبوب. لكن لا يمكنك الدخول بهذه الطريقة لإزالة حصوات المرارة. لذلك يجب حفر ثقب صغير في البطن لأن القناة الصفراوية ملتوية والمنطقة المحيطة برقبة القناة التي تتصل بالكيس ضيقة، حوالي 2 ملم، وهذا أحد أسباب عدم تذويب حصوات المرارة بشكل شائع. وذلك لأن أجزاء من حصوات المرارة قد تتساقط وتسد قناة المرارة. وهو أخطر من ذي قبل
- ورم أو سرطان الكبد أو البنكرياس
في الحالات التي يصاب فيها الكبد أو البنكرياس بورم أو سرطان تتيح الجراحة بالمنظار رؤية واضحة للأوعية الدموية الصغيرة في الكبد. يجعل الجراحة تفقد كمية أقل من الدم تقليل فرصة إصابة الأنسجة المجاورة. يتعافى المريض بسرعة. وبالمقارنة بالماضي عندما كانت الجراحة تتم عبر البطن، كان طول الجرح حوالي قدم.
"إن تقنية الكاميرا الجراحية ثلاثية الأبعاد أو 4K اليوم أكثر وضوحًا من فتحات البطن التقليدية. لأن الكاميرا موجهة نحو العضو على بعد حوالي سنتيمتر واحد ولا تزال الكاميرا تتمتع بقدرة تكبير عالية. يمكن أن تقطع الزوايا وتخترق بشكل جيد. يجعل الزوايا التي لم يتمكن الأطباء من رؤيتها بوضوح في السابق تصبح واضحة.
4) الفتق
يحدث الفتق بسبب ضعف جدار العضلات. مما يتسبب في خروج الأمعاء من الوضع الذي ينبغي أن تكون عليه غالبًا ما توجد في الفخذ والسرة وأعلى الثدي (تسمى هذه المجموعة فتق الحجاب الحاجز) أو في مناطق جدار البطن التي خضعت لعملية جراحية من قبل. سيكون هناك ألم خفيف ومشدود مع ملاحظة وجود كتلة مرتفعة في مكان الألم. بالنسبة لأولئك الذين لديهم فتق الحجاب الحاجز يتم دفع المعدة إلى أعلى في تجويف الصدر. غالبًا ما تعاني هذه المجموعة من أعراض الارتجاع الحمضي. وذلك لأن العصارة المعدية تتسرب إلى المريء لفترة طويلة، مما يسبب تقرحات في المريء. زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء
- الفتق الإربي
والأكثر شيوعا هو الفتق الإربي. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. لأن الجنين الذكر لا يزال في بطن أمه تبقى الخصيتان في البطن وتنزلان ببطء إلى الخارج. ثم ينغلق جدار البطن تدريجيًا من تلقاء نفسه من خلال التطور. لكن بعض الناس يغلقون تماما. بعض الناس يغلقون تماما. ولكن في وقت لاحق تم إصلاح الكولاجين غير الطبيعي. مما يتسبب في بروز الأمعاء يمكن أن يتحرك الفتق للداخل والخارج. في بعض الأحيان ينزلق ويدور ويعلق ولا يمكن دفعه مرة أخرى إلى تجويف البطن. لا يمكن للدم أن يتدفق إلى الأمعاء. لأنه مكسور ومطوي تصبح الأمعاء منتفخة أكثر فأكثر، وفي النهاية تتعفن الأمعاء. يمكن أن يحدث أيضًا فتق وتعفن معوي.
في مثل هذه الحالات، يمكن أن تساعد الجراحة بالمنظار. سيتم استخدام الشبكة لإغلاق المساحة التي حدث فيها الفتق. لتعزيز منع تكرار الفتق عادة ما تكون هناك ثلاث مناطق تمثل نقاط ضعف للفتق الإربي، ويكون الشباب أكثر عرضة للإصابة بالفتق في المنطقة التي تخرج منها القنوات المنوية. مع تقدم العمر، تميل عضلات القناة الوسطى إلى الضعف ويمكن العثور على فتق في القناة الوسطى. أما بالنسبة للنساء الذين بلغوا من العمر ما يكفي سيكون هناك كمية أقل من الدهون، وفي كثير من الأحيان سيتم العثور على الفتق في مساحة أخرى بجوار الوعاء الدموي. في جراحة الفتق الحالية، يضع الأطباء شبكة خلف المنطقة التي بها مشكلة ويغطون المساحة التي لا بها مشكلة أيضًا. بالنسبة لفتق الحجاب الحاجز، يتم استخدام شبكة للمساعدة في إغلاقه أيضًا. لكن إذا كانت الفجوة المسببة للمشكلة ليست واسعة، فسيتم إغلاقها بالغرز.
5) السمنة
ويعتقد حاليا أن السمنة هي سبب لمتلازمة التمثيل الغذائي، وهو اضطراب في الجهاز الأيضي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع نسبة السكر في الدم ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم، وانخفاض نسبة الكولسترول الجيد (HDL)، بالإضافة إلى أمراض القلب، وأمراض الأوعية الدموية، ومقاومة الأنسولين الذي يؤدي في النهاية إلى مرض السكري. كما تؤدي السمنة إلى إنتاج الجسم لهرمون الاستروجين بشكل غير طبيعي، وخاصة السمنة في منطقة البطن. وذلك لأن هرمون الاستروجين يتم إنتاجه من الدهون. يؤدي إنتاج هرمون الاستروجين غير الطبيعي إلى اضطرابات الإباضة لدى النساء. الحيض ليس طبيعيا. وهذا يسبب العقم، كما وجد أن وجود أكياس أو سوائل متعددة في المبيضين يرتبط بالسمنة. في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن للغاية، تتحول الدهون مما يسبب مقاومة الأنسولين. زيادة ضغط الدم الهرمونات المضطربة ومرض السكري يسبب الأوعية الدموية غير الطبيعية فهو يؤثر على الأوعية الدموية في الدماغ والقلب والكليتين والعينين، وتتدهور جميع الأوعية الدموية الرئيسية، ويحدث هذا بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل كبير، مما يؤدي إلى تدمير الأوعية الدموية.
- جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار
تخلق جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار قيودًا غذائية أقل. ليس معدل فقدان الوزن الناجح مرتفعًا فحسب، بل وجد أيضًا أنه يحقق تحسينات ملحوظة في الأمراض المرتبطة بالسمنة. تحسنت أعراض الكبد الدهني تحسن مرض السكري من النوع 2، وتحسن ارتفاع ضغط الدم. تحسين أمراض القلب والأوعية الدموية تحسن انقطاع التنفس أثناء النوم تحسنت فترات الحيض غير المنتظمة، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، كانت الأكياس في المبيض التي تشبه نقاط السمك ناجمة عن هرمون الاستروجين غير الطبيعي. عندما يمكن تخفيض الوزن وفقا للمعايير ستختفي معظم هذه الأكياس من تلقاء نفسها.
هناك ثلاث طرق قياسية للجراحة بالمنظار لعلاج السمنة.
- استخدام السيليكون لشد المعدة إلى 30 سم مكعب (خسارة الوزن ناجحة بنسبة 50% تقريباً، ولكن هناك نسبة عالية من استعادة الوزن خلال 5 سنوات)
- تقطع المعدة لتصبح سعتها 150 سم مكعب، على شكل موزة. هذه الطريقة ستزيل ما يقارب 80% من الجزء الذي ينتج الهرمونات المنظمة للجوع، وبعد الجراحة قال الطبيب أنك لن تشعر بالجوع. تصل نسبة نجاح فقدان الوزن إلى 60 – 70%، كما تتحسن العديد من الأمراض المصاحبة مثل مرض السكري وضغط الدم وانقطاع التنفس أثناء النوم أو الربو والارتجاع الحمضي والتهاب المفاصل الروماتويدي.
- قطع المعدة إلى 30 سم مكعب وتقصير الأمعاء لتقليل امتصاص العناصر الغذائية. نسبة النجاح في إنقاص الوزن هي 70 – 80% وقد وجد أن هذه الطريقة تحسن ضغط الدم والسكري مقارنة بالطريقة الثانية لأنه يوجد في الأمعاء مجموعة من مستقبلات الإشارات العصبية المتعلقة بالسكر. بمجرد إزالتها، سوف تتحسن أعراض مرض السكري. ولكن في هذه الطريقة تكون الأمعاء مكونة من مفصلين، فالمعدة عضو يتمتع بإمدادات دم جيدة ويصعب تسريبه، أما الأمعاء فلا. فرصة التسرب والمضاعفات أعلى. ولذلك، إذا لم يكن هناك مرض مرتبط بالسمنة الشديدة، مثل مرض السكري الحاد أو أمراض أخرى، فقد يقوم الطبيب ببساطة بقطع المعدة على شكل موزة. ولكن إذا كنت لا تزال غير قادر على إنقاص الوزن وفقًا للمعايير بعد خضوعك لهذه الطريقة وتعاني من أمراض مصاحبة حادة، فسيتم إجراء عملية By Pass المعوية في الخطوة التالية. هذه عملية جراحية لتغيير شرايين المعدة بالمنظار لعلاج السمنة. فقدان الوزن هو نتيجة ثانوية. والأهم من ذلك أن المضاعفات التي تصاحب السمنة تتحسن. يتمتع المرضى بنوعية حياة أفضل. عاد احترام الذات
"تحظى الجراحة بالمنظار بشعبية كبيرة وباستخدام أدوات جراحية أصغر من مقبض القلم، تعمل تقنية 3D أو 4K على زيادة الوضوح، مما يؤدي إلى شقوق صغيرة وألم أقل وشفاء سريع ومضاعفات منخفضة."
