يريدون كل أسر أن ترى مستقبلة أطفالهم بصحة جيدة. ومع ذلك، فإن أمراض الدم وأنواع معينة من السرطان هي من بين الأمراض الأكثر شيوعاً لدى الأطفال. وعلى وجه الخصوص، فإن معدل الإصابة بسرطان الدم يصل إلى 1200 حالة سنويا في تايلاند. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والذين تم تشخيصهم بابيضاض الدم الحاد لديهم 94٪ من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات، في حين أن المعدل انخفض إلى 92٪ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 سنة. من أمراض الدم الشائعة الأخرى التي تصيب الأطفال الثلاسيميا. إذا كانت الأعراض شديدة، فإن الأطفال غالبا ما يعانون من فقر الدم مع تضخم الكبد والطحال، مما يتطلب نقل الدم بانتظام. يمكن إستخدام الخلايا الجذعية من الآباء أو المتبرعين الذين تطابقوا فقط مع نصف نوع HLA للمريض لعلاج أمراض الدم والأورام الدموية الخبيثة، وذلك من خلال عمليات زرع مبتكرة متطابقة للدم. يعتبر هذا النهج تقنية متقدمة لزرع الخلايا الجذعية، ويعطي هؤلاء المرضى الشباب فرصة أكبر للشفاء وتحسين نوعية الحياة، مما يمكنهم من النمو بسعادة.
ما هو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT)؟
تحل الهرمونات المنشطة للغاية (HSCT) محل الخلايا غير الطبيعية في نخاع العظم لعلاج أنواع عديدة من الأمراض. يمكن اشتقاق الخلايا الجذعية المكونة للدم من نخاع العظم أو الدم المحيطي أو دم الحبل السري. هناك نوعان رئيسيان من زرع الأعضاء، اعتمادا على المتبرعين بالخلايا الجذعية:
- تستخدم زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم ذاتيا خلايا جذعية تم جمعها من نخاع العظم أو الدم المحيطي للمريض.
- تستخدم زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفية خلايا جذعية تم جمعها من المتبرعين. يمكن أن يكون المتبرعون إما متبرعين ذوي صلة أو غير مرتبطين مع مستضد الكريات البيض البشري بنسبة 100٪ (مطابقة HLA) كمريض. ومع ذلك، فإن البحث عن هؤلاء المتبرعين المتطابقين تماما، سواء كانوا من متبرعين لديهم علاقات دم أو من دونها، أمر صعب للغاية ويستغرق وقتا طويلا. وهذا يجعل تقدم المرض أكثر حدة، ويفقد المريض فرصة تلقي علاج فعال وفي الوقت المناسب.
يسمح التقدم الطبي باستخدام الخلايا الجذعية من المتبرعين الذين يتطابق نوع HLA لديهم مع 50٪ فقط، وهي تقنية تعرف باسم زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم المتطابق. المتبرع المتطابق يمكن أن يكون نصف متطابق، إما الوالد أو الأشقاء. ونظرا لهذا، يصبح من الأسرع والأسهل العثور على متبرع مناسب. يمكن للمريض تلقي علاج فعال في الوقت المناسب مع زيادة فرصة الشفاء.
زرع مماثل لأمراض الدم والأورام الدموية الخبيثة عند الأطفال
يمكن إستخدام زراعة الطفيليات المتطابقة كخيار علاجي للأطفال المصابين بالأمراض التالية:
- الثلاسيميا
- إبيضاض الدم
- فقر الدم اللاتنسجي الشديد
- نقص المناعة الأولية
سواء كان زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم علاجا فعالا لكل مريض، فسيتم أخذ الطبيب في الاعتبار حسب نوع المرض وشدته أو حالته، وكذلك نوع الخلايا الجذعية التي سيتم زرعها، ومصدر المتبرع، والعوامل الأخرى أو الحالات الكامنة لكل فرد.
كيف تتم عملية الزرع المتطابقة؟
- الفحوصات الصحية للمرضى ومتبرعي الخلايا الجذعية. يحتاج المرضى إلى سلسلة من الاختبارات، مثل إختبارات الدم لحالات العدوى، وأمراض القلب، والأشعة السينية للصدر، واختبارات وظائف الكبد والكلى، وفحص السمع والبصر، وفحص نخاع العظم والسائل النخاعي، للتأكد من أنهم جاهزون للزرع. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة إلى إختبارات نمو إضافية. يجب أن يخضع المتبرعون لاختبارات الدم وفحص العدوى والتصوير بالأشعة السينية للصدر واختبارات وظائف الكبد والكلى.
- التحضير قبل الزرع. قبل الزرع، سيعطى المرضى جرعة عالية من العلاج الكيميائي، يسمى نظام التكييف أو الإعداد، عن طريق القسطرة الوريدية المركزية على الصدر (قد يعطى جنبا إلى جنب مع الإشعاع لتدمير نخاع عظم المريض). عادة ما يستغرق ذلك من 8 إلى 10 أيام، اعتمادا على حالات العلاج. يهدف نظام التكييف هذا الذي يستخدم جرعة عالية من العلاج الكيميائي إلى تثبيط الجهاز المناعي وتدمير الخلايا السرطانية أو غير الطبيعية قدر الإمكان. علاوة على ذلك، يساعد على إتاحة مساحة في نخاع عظم المريض لخلايا الدم الجذعية الجديدة للنمو. كما يساعد نظام التكييف الذي يعطى للمرضى قبل الزرع على منع جسم المريض من رفض الخلايا الجذعية المزروعة.
- يتلقى المتبرعون بالخلايا الجذعية حقنا لتحفيز خلايا الدم البيضاء لمدة 4-5 أيام تقريبا. ثم يتم جمع خلاياها الجذعية بواسطة جهاز الخلايا الجذعية المكونة للدم.
- تبدأ زراعة الخلايا الجذعية المتطابقة من خلال ضخ خلايا المتبرع في أوردة المريض من خلال قسطرة وريدية مركزية، تماما مثل نقل الدم. ومع ذلك، سيتم مراقبة العلامات والحالات الحيوية للمريض عن كثب أثناء عملية الزرع. ستدخل الخلايا الجذعية المتبرع بها إلى مجرى الدم ونخاع العظم للمريض، حيث يمكن أن تنمو إلى أنواع مختلفة من خلايا الدم السليمة التي تعمل بكامل طاقتها. عادة ما يستغرق التطعيم حوالي 2-3 أسابيع.
- أثناء عملية الزرع، يحتاج المريض إلى التعافي في غرفة زرع معقمة في المستشفى. الغرفة عبارة عن تهوية بالضغط الإيجابي مع مرشح عالي الكفاءة لإزالة الجراثيم وتلوث الهواء. ستتم مراقبة المريض عن كثب وعلاجه إذا ظهرت أي مضاعفات محتملة أثناء العلاج. ستعطى الأدوية من خلال القسطرة الوريدية المركزية، مثل المضادات الحيوية، ومكونات الدم المعدة خصيصا، والأدوية المنبهة للخلايا اللمفية، وكابتات المناعة لمنع داء الطعم حيال المضيف (GVHD). في المتوسط، يحتاج المرضى إلى البقاء في بيئة معقمة لمدة 6-8 أسابيع، اعتمادا على نتيجة كل مريض.
- بعد الخروج من المستشفى، سيتم إجراء مواعيد متابعة منتظمة مع إختبارات الدم، خاصة خلال الأيام المائة الأولى، لمراقبة نتائج العلاج وتقييم إمكانية حدوث مضاعفات، مثل العدوى وانخفاض عدد خلايا الدم والقروح الفموية.
رعاية الأطفال بعد زراعة متطابقة
بعد عملية الزرع، يحتاج المرضى إلى رعاية خاصة من فريق متعدد التخصصات من الأطباء، مثل أختصاصي الدمويات للأطفال، واختصاصي أورام الأطفال، وطبيب الرعاية الحرجة للأطفال (طبيب مكثف للأطفال)، والممرضة والصيدلي السريري المتخصصين في عمليات الزرع المتطابقة.
بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء عمليات زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم في غرفة الضغط الإيجابي HEPA في جناح خاص للزرع من أجل الحد من خطر العدوى. والأهم من ذلك، يجب أن تكون الوحدة مستعدة لعلاج داء الطعم حيال المضيف (GVHD)، وهو أحد المضاعفات المحتملة التي تعتبر فيها الخلايا الجذعية المتبرع بها (الطعم) خلايا المتلقي (المضيف) تهديدا غير مألوف. ونتيجة لذلك، تهاجم الخلايا المتبرع بها خلايا المتلقي، مما يسبب مجموعة واسعة من الأعراض التي تؤثر على الجلد أو الجهاز الهضمي أو الكبد. للتحكم في داء الطعم حيال المضيف باستخدام فصادة الضوء، تزال خلايا الدم البيضاء، التي تسمى الخلايا اللمفاوية، وتشع باستخدام ضوء الأشعة فوق البنفسجية لمنعها من التفاعل مع الخلايا المزروعة، مما يؤدي إلى رد فعل أقل بين الطعم والخلايا المضيفة. وعلاوة على ذلك، فإن الرعاية التكاملية من فريق متعدد التخصصات من الأطباء، بما في ذلك أختصاصي العلاج الغذائي واختصاصي التغذية واختصاصي علم النفس والطبيب النفسي والعديد من المتخصصين الآخرين، تأخذ في الاعتبار الصحة البدنية والعقلية للمريض.
المضاعفات المحتملة للزرع المتطابق
على الرغم من أن الزراعة المتشابهة يمكن أن تعالج العديد من الحالات التي تؤدي إلى علاج محتمل، فقد تكون هناك بعض المضاعفات ذات الصلة، مثل:
مضاعفات أثناء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء والحمى والإرهاق وفقدان الشهية والبراز المائي والبول الدموي، إلخ. ومع ذلك، يمكن علاج هذه الأعراض أو منعها.
مضاعفات كبيرة بعد الزرع الأولي
- العدوى. خلال الأسابيع 2-3 الأولى، هناك خطر كبير من العدوى من البكتيريا والفيروسات والفطريات، خاصة عندما يكون عدد خلايا الدم البيضاء منخفضا. على الرغم من أن عدد الكريات البيض قد عاد إلى مستوياته الطبيعية ويمكن أن يخرج المريض، إلا أنها أكثر عرضة للعدوى من المعتاد، وخاصة خلال السنة الأولى. وذلك لأن المريض سيوضع على كابتات المناعة، مما يؤدي إلى رد فعل مناعي أقل للخلايا المزروعة. وسيعود جهازهم المناعي إلى وضعه الطبيعي في غضون 1-2 سنة. عادة ما يصاب المرضى بالحمى بعد زرع الخلايا الجذعية. إذا ظهرت الحمى، يقوم الأطباء بإجراء تشخيصات تفاضلية لمعرفة السبب الجذري وإعطاء المضادات الحيوية التي تغطي العدوى الأكثر شيوعا (العلاج التجريبي) حتى تكون النتائج المسببة للأمراض قاطعة. يمكن تعديل العلاج باستخدام المضادات الحيوية والأدوية الأخرى حسب الضرورة.
- انخفاض تعداد خلايا الدم. قد يصاب المرضى بفقر الدم وبقع حمراء على أجسامهم. قد يحدث بعض النزف في اللثة أو الأنسجة الأخرى بسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. في انتظار عمل الخلايا الجذعية المتبرع بها بشكل كامل، يتلقى المرضى بشكل دوري خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.
- قرح في الفم والجهاز الهضمي. ونتيجة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، قد يصاب المرضى بهذه القرح، مما يسبب ألما في الفم وألما عند البلع وعدم القدرة على تناول الطعام. يحدث هذا عادة في الأسبوعين الأولين بعد زرع الخلايا الجذعية. إذا كانت الحالة شديدة للغاية، فقد يكون من الضروري تلقي العناصر الغذائية عن طريق الوريد. لسوء الحظ، يمكن أن تؤدي قرح الجهاز الهضمي إلى انتشار العدوى، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات.
- GVHD. يمكن تصنيف داء الطعم حيال المضيف إلى نوعين: داء الطعم حيال المضيف الحاد والمزمن. يمكن أن يحدث داء الطعم حيال المضيف الحاد خلال أول 100 يوم بعد زرع الخلايا الجذعية. قد يحدث لدى المرضى إحمرار في الجلد، أو إسهال، أو وظائف كبدية غير طبيعية. يمكن أن يحدث داء الطعم حيال المضيف المزمن في وقت لاحق من داء الطفح الجلدي لدي الحاد، حيث قد يشعر المرضى بطفح جلدي أو تغيرات جلدية تحت الجلد، ووظيفة كبدية غير طبيعية، وجفاف العين، وجفاف الفم والقرح، وآلام المعدة، وفقدان الوزن، وألم المفاصل، ووظيفة الرئة غير الطبيعية.
- مرض انسداد الوريد. نتيجة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بالجرعة العالية خلال إعداد المريض قبل زرع الخلايا الجذعية، يحدث مرض انسداد الوريد عندما تنسد الأوعية الدموية الصغيرة داخل الكبد. غالبا ما يكون لدى المرضى زيادة في الوزن أو اليرقان أو تضخم الكبد أو ألم أو تطور سائل الاستسقاء. يحدث هذا عادة بعد مرور أسبوعين إلى شهر من زرع الخلايا الجذعية.
نتائج علاج زراعة القلب المتطابق: أمل جديد للأطفال المصابين بأمراض الدم
وبما أن الزراعة المتماثلة تحل محل السرطان أو الخلايا الشاذة في نخاع العظم، فإن هذا النهج يمكن أن يعالج الثلاسيميا، وابيضاض الدم (لوكيميا)، وأمراض أخرى عند الأطفال. بدلا من إستخدام متبرع مطابق بنسبة 100٪، يتطلب زرع مماثل بنسبة 50٪ فقط من الخلايا الجذعية المكونة للدم HLA من متبرعين مثل الوالدين. ولذلك، من الأسهل العثور على متبرعين مناسبين، مما يتيح العلاج الفعال وفي الوقت المناسب. ومع ذلك، يعتمد تحديد ما إذا كان زرع الأعضاء المتطابق خيارا مناسبا للأطفال أم لا على نوع المرض وشدته، بما في ذلك الاستعداد البدني لكل مريض.
يساعد زرع الطعم المتماثل على زيادة معدل بقاء الأطفال على قيد الحياة بعد عام واحد من الزرع مقارنة بخيارات العلاج الأخرى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن معدل الوفيات بعد 100 يوم منخفض جدا. والأهم من ذلك، يساعد زرع الأعضاء على زيادة فرص العلاج الكامل للأطفال. وهو يشكل معدل تكرار منخفض جدا. وهكذا يضمن نوعية حياة جيدة للمرضى، ممكنا اياهم من النمو بسعادة.
عملية زرع الطحال في مستشفى بانكوك
يقدم مركز صحة الطفل في مستشفى بانكوك، ومركز أمراض الدم في مستشفى السرطان في بانكوك واتانوسوث الخدمات التالية:
- إستشارة وعلاج فريق من أطباء الأطفال المتخصصين في أمراض الدم والأورام، بما في ذلك أطباء أورام الأطفال، وأطباء الأطفال، وفريق متعدد التخصصات للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-15 عاما والذين يعانون من أمراض الدم، مثل الثلاسيميا وابيضاض الدم، بالإضافة إلى الأمراض الأخرى المرتبطة بأمراض الدم.
- يتم إستخدام إختبار الاستشارة وطباعة HLA في عملية زرع متطابقة.
- تدبير العلاج الكيميائي للأورام الدموية الخبيثة التي يعدها الصيادلة المتخصصون والمؤهلون تحت إشراف دقيق من الأطباء والممرضين الذين يتابعون عن كثب فعالية وسلامة المريض أثناء العلاج.
- إجراء زرع الخلايا الجذعية الذي يفي بالمعايير الدولية، بما في ذلك غرفة ضغط إيجابية مجهزة بمرشح HEPA لمنع العدوى في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يؤدي هذا إلى تقليل خطر الإصابة بالعدوى لكل من مرضى الزرع وكذلك المرضى الذين تلقوا جرعة عالية من العلاج الكيميائي.
“إن زرع الخلايا الجذعية المتطابقة مع الطعم هو تطور طبي يمكن الأطفال المصابين باضطرابات الدم من الحصول على فرصة أكبر للشفاء ونوعية حياة جيدة مرة أخرى. وهذا العلاج يتطلب معرفة شاملة، وخبرات طبية، وغرفة مستشفى معقمة خاصة، فضلا عن الاستعداد للمستشفى لضمان حصول المرضى على أفضل علاج ممكن وتحسين نوعية الحياة.”
معلومات وكتابة
- بروفيسور د. سوراديج هونغنغ (أمراض الدم والأورام لدى الأطفال) مستشفى بانكوك
- بونغباك بونغبيتشا (أمراض الدم والأورام لدى الأطفال) مستشفى بانكوك
