回復期における栄養の役割
異化作用は、複雑な分子をより小さな単位に分解し、体が消費するエネルギーを放出する一連の代謝経路です。重篤な病気は異化経路を大きく混乱させ、敗血症、重度の外傷、火傷、またはその他の種類の組織損傷によって引き起こされる生命を脅かす状態につながる可能性があります。重篤な病気に対する主な異化反応は、主に筋肉タンパク質の分解の増加と除脂肪体重の減少を反映して、全身のタンパク質の損失によって特徴付けられます。多くの医学研究は、重度の火傷が持続的な炎症性高異化反応をもたらし、患者は通常1kgまでの筋肉量を失うことを示しています。一日あたり。火傷以外の他の重大な状態では、患者は傷害後の最初の7〜10日間で著しい筋肉喪失を経験する。筋肉の破壊の増加は、筋力低下、倦怠感、腕や脚の可動障害、呼吸筋の障害による呼吸困難につながります。その結果、患者の生活の質は著しく低下します。タイムリーで適切な栄養サポートは、完全な回復プロセスを強化しながら、筋肉の喪失を防ぎ、全体的な結果を改善する上で主要な役割を果たします。
集中治療室で治療を受けた後、患者は筋肉機能を最適化し、さらなる筋肉の喪失を防ぐために、より多くのエネルギーとタンパク質を必要とします。臨床研究では、回復期に必要なエネルギーは休息期間の約1.7倍であることが指摘されています。最近、重篤な病気の後の回復段階での栄養サポートの栄養ガイドラインやアドバイスは決定的ではありません。しかし、ミネソタ飢餓研究によって示唆されているように、エネルギーの毎日の必要量は3,000〜4,500 kcalの範囲であり、タンパク質の毎日の必要量は1.5〜2.5 g / kgです。体重の(健康な候補者の飢餓後)。筋肉量を維持および強化するために、回復期間中、患者は数ヶ月または数年までエネルギーとタンパク質が豊富な食事を定期的に摂取できる必要があります。
回復期間中の患者のエネルギー、タンパク質、栄養素の必要性
エネルギー
重症患者における極端な異化作用および不動は、総体タンパク質および体重の減少に寄与する。患者は通常、集中治療室から退院した直後に体重を取り戻すことができません。一般的な原因には、食欲減退、吐き気または嘔吐、および特定の薬によって引き起こされる便秘が含まれることがよくあります。回復期間中に患者が筋肉を構築し、体重を増やすのに十分なエネルギーを確実に受け取ることが重要です。
人工呼吸器を取り外した後、重症患者は1日あたり700kcalしか摂取できず、これは全身の必要量の50%未満であると報告されています。特定の病気や妥協した状態のために、多くの患者が固形食品を摂取できず、不十分なエネルギー供給につながる可能性があります。栄養強化ミールリプレイスメントドリンクは、これらの患者の代替品です。棚で入手可能なこれらの補助製品は、通常の食事に相当する十分な量の栄養素、ビタミン、ミネラルを医学的に配合されています。経口摂取が制限されている患者には、ネオミューン®、グルセルナ®、ブーストオプティマム®などのさまざまなミールリプレイスメント製品を選択できます。
蛋白質
基本的な栄養要件を満たすために、タンパク質の推奨1日量は体重1キログラムあたり0.8〜1.0グラムのタンパク質です。ただし、火傷などの重傷から回復するには、治癒プロセスを促進し、免疫機能を高め、筋肉形成と骨治癒率を加速するために、より多くのカロリーとタンパク質が必要です。怪我の後に回復するために、臨床ガイドラインは体重1キログラムあたり1.5〜2.5グラムのタンパク質を毎日摂取することを推奨しています。たとえば、60 kgの患者は1日あたり90〜150グラムのタンパク質を必要とし、これは1日あたり25〜40杯の肉、魚、卵などのタンパク質源の消費量に相当します。食欲減退を経験している患者では、各メインミールと間食のためにタンパク質の少量を徐々に摂取することをお勧めします。たんぱく質が豊富な食事は、蒸し魚、卵、焼きチキン、ヨーグルトです。菜食主義者やビーガンの場合、大豆から大量のタンパク質を得ることができます。今日、アーモンドミルクは非常に人気がある栄養価の高い低カロリーの飲み物です。それにもかかわらず、それは牛乳や豆乳に比べて少ないタンパク質を含んでいます。
ビタミンCと亜鉛
ビタミンCはコラーゲン形成に重要な役割を果たします。研究によると、火傷後、真皮コラーゲン合成と創傷治癒プロセスに役立つビタミンCの毎日の必要量が増加しています。ビタミンCを多く含む供給源は、イチゴやキウイなどの柑橘系の果物、ベイクドポテト、ブロッコリー、ピーマンです。
亜鉛は、膜修復、酸化ストレス、炎症から線維症、瘢痕形成に至るまで、創傷治癒メカニズムのすべてのプロセスを調節する必須微量栄養素です。亜鉛を多く含む食品は、肉、魚、アヒルの肉、鶏肉、牛乳、乳製品です。亜鉛は、全粒穀物、乾燥ナッツ、ハードシェルナッツ、穀物にも含まれています。
ビタミンDとカルシウム
ビタミンDとカルシウムは骨を促進するための重要な要素です。カルシウムは骨形成の構築と維持を助け、ビタミンDは骨の適切な形成のために腸のカルシウムとリンの吸収を最適化します。骨折のある患者は、骨治癒プロセスのために十分な量のビタミンDとカルシウムを確実に摂取する必要があります。カルシウムの主な供給源は、牛乳、ヨーグルト、カルシウム強化豆乳です。セミスキムミルクまたはスキムミルク2杯は、体が毎日必要とする十分なカルシウムを提供します。
カルシウムに加えて、ビタミンDも骨の強化に必要です。ビタミンDがなければ、体はカルシウムを効果的に吸収することができません。ビタミンDは日光から得ることができます。高ビタミンDを含む食品には、牛乳とタラ肝油が含まれます。ヨーグルトの種類によってはビタミンDで強化されており、栄養表示に栄養成分が記載されています。
繊維
重傷や手術の後、患者はしばしば鎮痛剤を処方されます。便秘は鎮痛剤の一般的な副作用です。これは、オピオイド薬が使用されている場合(オピオイド誘発性便秘)により頻繁に発生します。十分な繊維を摂取し、十分な水を飲むことは、便秘を緩和するのに大いに役立ちます。ただし、患者が重度の便秘を経験した場合は、特定の種類の下剤がさらに必要になる場合があります。繊維の供給源は、全粒穀物、果物、野菜、豆、穀物です。1日あたりの推奨量は3〜5回です(果物の一部はバナナ1個、オレンジ1個、熟したパパイヤ6〜8個に相当します)。健康的な食事パターンの一部として、1日あたり4〜6カップの野菜の毎日の量を維持する必要があります。プルーンとプルーンジュースは、便秘の予防に役立つ天然の下剤です(十分な水分摂取も必要です)。
十分な水分補給
脱水症は、発作、脳の腫れ、臓器不全、ショック、昏睡などの重篤な合併症を実質的に引き起こす可能性があります。脱水症の原因には、下痢や嘔吐、水分摂取不足などがあります。脱水症状を示す徴候と症状には、頭痛、吐き気、めまいまたは立ちくらみ、倦怠感、脱力感などがあります。脱水症状を避けるために、1日8〜10杯の水を飲むことを強くお勧めします。
参照：
- Zantenら、栄養療法と重篤な病気：ICU、ICU後、および長期回復期の実践的なガイダンス。クリティカルケア(2019)23:368。
- ポールE.ウィシュマイヤー。病気と回復に合わせて栄養療法を調整します。クリットケア。2017;21(補足3):316。