دور التغذية في مرحلة التعافي
Catabolism الهدم ـو التقويض هو تكسير المواد الغذائية (كربوهيدرات أو بروتينيات أو دهون) خلال طرق مختلفة من التفاعلات الحيوية إلى جزيئات بسيطة ويتم خلال ذلك الحصول على الطاقة. تؤدي الأمراض الحرجة إلى تعطيل مسارات التقويض إلى حد كبير ، مما قد يؤدي إلى حالات مهددة للحياة ناجمة عن تعفن الدم أو الصدمات الشديدة أو الحروق أو أنواع أخرى من إصابات الأنسجة. تتميز الاستجابة التقويضية الرئيسية للمرض الخطير بفقدان البروتين في الجسم بالكامل ، مما يعكس بشكل أساسي زيادة انهيار بروتينات العضلات وفقدان كتلة الجسم النحيل. أشار عدد من الدراسات الطبية إلى أن الحروق الشديدة تؤدي إلى استجابة التهابات تقويضية مستمرة ويفقد المرضى عادةً كتلة عضلاتهم إلى 1 كجم. في اليوم. في الحالات الحرجة الأخرى إلى جانب الحروق؛ يعاني المرضى من خسارة كبيرة في العضلات في أول 7-10 أيام بعد الإصابات. يؤدي الانهيار المتزايد للعضلات إلى ضعف العضلات ، والتعب ، وصعوبة تحريك الذراعين والساقين ، وصعوبات في التنفس بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك؛ فإن نوعية حياة المريض تتدهور بشكل كبير. يلعب الدعم الغذائي المناسب دوراً رئيسياً في الوقت المناسب لمنع فقدان العضلات وتحسين النتائج الإجمالية مع تعزيز عملية الشفاء التام.
بعد تلقي العلاج في وحدة العناية المركزة ، يحتاج المرضى إلى كمية متزايدة من الطاقة والبروتين لتحسين وظائف العضلات ومنع فقدان العضلات ، أشارت الدراسات السريرية إلى أن الطاقة المطلوبة خلال مرحلة التعافي تزيد بنحو 1.7 مرة عن فترة الراحة. وفي الآونة الأخيرة؛ فإن الإرشادات أو النصائح الغذائية في دعم التغذية أثناء مرحلة التعافي بعد مرض خطير غير حاسمة. ومع ذلك ، اقترحت دراسة التجويع في مينيسوتا أن الاحتياجات اليومية من الطاقة تتراوح بين 3000 – 4500 كيلو كالوري ، والمتطلبات اليومية من البروتين هي 1.5 – 2.5 جم / كجم. من وزن الجسم (بعد الجوع في المجربين من الصحيين). من أجل الحفاظ على كتلة العضلات وتقويتها ، يجب أن يكون المرضى خلال فترة التعافي قادرين على استهلاك طاقتهم ووجباتهم الغذائية الغنية بالبروتين بانتظام لمدة تصل إلى عدة أشهر أو سنوات.
احتياجات الطاقة والبروتين والعناصر الغذائية للمرضى خلال فترة التعافي
الطاقة
يساهم التقويض الشديد وعدم القدرة على الحركة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة إلى فقدان بروتين الجسم الكلي ووزن الجسم ، وعادة ما يفشل المرضى في استعادة الوزن فور خروجهم من العناية المركزة ، و تتضمن الأسباب الشائعة غالباً إلى قلة الشهية ، والغثيان والقيء والإمساك الناجم عن بعض الأدوية، من المهم التأكد من حصول المرضى على الطاقة الكافية لبناء عضلاته وزيادة وزن الجسم خلال فترة التعافي.
أفادت التقارير أنه بعد إزالة أجهزة التنفس الصناعي ، يمكن للمرضى المصابين بأمراض خطيرة تناول 700 سعرة حرارية فقط في اليوم ، وهو أقل من 50 في المائة من إجمالي احتياجات الجسم، بسبب أمراض معينة أو ظروف سيئة ، قد لا يتمكن عدد كبير من المرضى من تناول الأطعمة الصلبة ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الطاقة، فإن المشروبات البديلة للوجبات المعززة بالمغذيات؛ هي بدائل لهؤلاء المرضى. وتتوفر هذه المنتجات التكميلية في الأسواق ، بتركيبة طبية مستخلصة من العناصر الغذائية والفيتامينات والمعادن بكمية كافية ، يعادل الأنظمة الغذائية العادية. مجموعة متنوعة من منتجات بديلة للوجبات ، على سبيل المثال يمكن اختيار Neo-Mune و Glucerna و Boost Optimum للمرضى مع تحديد تناوله عن طريق الفم.
البروتين
لتلبية المتطلبات الغذائية الأساسية ، فإن الكمية اليومية الموصى بها من البروتين هي 0.8 – 1.0 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم. هذا فإن التعافي من الإصابات الحرجة مثل الحروق تتطلب المزيد من السعرات الحرارية والبروتين لتسهيل عملية الشفاء وتعزيز وظائف المناعة ، بالإضافة إلى تسريع تكوين العضلات ومعدلات التئام العظام للتعافي بعد الإصابات. تقترح الإرشادات السريرية تناول 1.5 – 2.5 جرام من البروتين يومياً لكل كيلوغرام من وزن الجسم. على سبيل المثال؛ يحتاج المريض الذي يبلغ وزنه 60 كجم، من 90 إلى 150 جراماً من مسحوق البروتين يومياً ، وهو ما يعادل استهلاك مصادر البروتين مثل اللحوم والأسماك والبيض 25-40 ملاعق كبيرة (من مسحوق البوتين البديلة) يومياً. وفي المرضى الذين يعانون من انخفاض الشهية؛ يوصى بتناول أجزاء صغيرة من البروتين تدريجياً لكل وجبة رئيسية مع وجبة خفيفة. من الأنظمة الغذائية الغنية بالبروتين هي: السمك المطهو على البخار ، والبيض ، والدجاج المشوي، والزبادي. أمّا بالنسبة للنباتيين فيمكن الحصول على كمية كبيرة من البروتين من فول الصويا. في الوقت الحاضر؛ يعتبر حليب اللوز مشروباً مغذياً ومنخفض السعرات الحرارية ويحظى بشعبية كبيرة. ومع ذلك؛ فهو يحتوي على بروتين أقل بالمقارنة مع حليب البقر أو حليب الصويا.
فيتامين سي والزنك
يلعب فيتامين سي دوراً مهماً في تكوين الكولاجين، حيث كشفت الدراسات أنه بعد الحرق هناك حاجة يومية متزايدة لفيتامين C الذي يساعد في بناء الكولاجين الجلدي وعملية التئام الجروح، والمصادر التي تحتوي على كمية عالية من فيتامين سي هي الفواكه الحمضية مثل: فراولة ، و كيوي ، بطاطا مشوية ، بروكلي ، و فلفل حلو.
يعتبر الزنك من المغذيات الأساسية الدقيقة التي تنظم جميع العمليات في آلية التئام الجروح ، بدءاً من إصلاح الأغشية ، والإجهاد التأكسدي ، والالتهاب ، إلى التليف ، وتشكيل الندبات. ومن الأطعمة الغنية بالزنك هي: اللحوم ، والأسماك ، ولحوم البط ، ولحوم الدجاج ، والحليب ، ومنتجات الألبان. كما يمكن العثور على الزنك أيضاً في الحبوب الكاملة من المكسرات المجففة ، اللوز ، والحبوب ذات القشرة الصلبة.
فيتامين د والكالسيوم
فيتامين د والكالسيوم عنصران أساسيان لتعزيز العظام، يساعد الكالسيوم في بناء والحفاظ على تكوين العظام ، بينما يحسن فيتامين د امتصاص الكالسيوم، والفوسفور في الأمعاء ، من أجل التكوين السليم للعظام. يجب التأكد من حصول المرضى الذين يعانون من كسور على كمية كافية من فيتامين د والكالسيوم لعملية التئام العظام. ومن المصادر الرئيسية للكالسيوم هي: الحليب، والزبادي، وحليب الصويا المدعم بالكالسيوم، كوبان من الحليب نصف الدسم أو الحليب الخالي من الدسم ، يوفر الكالسيوم الكافي الذي يحتاجه الجسم يومياً.
بالإضافة إلى الكالسيوم ، فإن فيتامين د ضرورية أيضاً لتقوية العظام. بدون فيتامين د ، لا تستطيع الأجسام امتصاص الكالسيوم بشكل فعال ، يمكن الحصول على فيتامين د من أشعة الشمس، ومن الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين د تشمل: الحليب، وزيت كبد سمك القد، وبعض أنواع الزبادي مدعمة بفيتامين د ، ويمكن ملاحظة الخصائص الغذائية على الملصقات الغذائية.
الألياف
بعد الإصابة الحرجة أو الجراحة ، غالباً ما يصف المرضى أدوية مسكنة للألم. الإمساك هو أحد الآثار الجانبية الشائعة لأدوية الألم. يحدث هذا في كثير من الأحيان إذا تم استخدام العقاقير الأفيونية (الإمساك الناجم عن المواد الأفيونية). يساعد تناول كمية كافية من الألياف وشرب كمية كافية من الماء بشكل كبير في تخفيف الإمساك. ومع ذلك؛ قد تكون هناك حاجة لأنواع معينة من الأدوية الملينة ، في مثل إذا كان المريض يعاني من الإمساك الشديد. مصادر الألياف هي الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات والفول والحبوب ، والكمية التي ينصح بها يومياً هي 3-5 حصص (جزء من الفاكهة يعادل موزة واحدة وبرتقالة و6-8 قطع صغيرة من البابايا الناضجة). يجب الحفاظ على الكمية اليومية من 4 إلى 6 أكواب من الخضار يومياً كجزء من نمط الأكل الصحي. ويعد البرقوق وعصير القراصيا عوامل ملين طبيعية تساعد في منع الإمساك (يجب أيضاً تناول كمية كافية من الماء).
الترطيب الكافي
يمكن أن يؤدي الجفاف إلى حد كبير إلى مضاعفات خطيرة ، مثل النوبات وتورم الدماغ وفشل الأعضاء والصدمة والغيبوبة ، غالباً ما تتضمن أسباب الجفاف؛ الإسهال والقيء ، بالإضافة إلى تناول كميات غير كافية من الماء ، تشمل العلامات والأعراض التي تشير إلى الجفاف : مثل الصداع والغثيان والدوخة أو الدوار والإرهاق والضعف. لتجنب الجفاف يوصى بشدة شرب الماء 8-10 أكواب يومياً.
المراجع :
• Zanten et al., Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases. Critical Care (2019) 23:368.
• Paul E. Wischmeyer. Tailoring nutrition therapy to illness and recovery. Crit Care. 2017; 21(Suppl 3): 316.