Đau giống như ợ nóng là triệu chứng phổ biến của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), nhưng một số tình trạng khác có thể gây ra cảm giác nóng rát ở ngực, bao gồm cả thoát vị cơ hoành. Các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn phát triển thoát vị cơ hoành bao gồm béo phì, nguy cơ thoát vị tăng gấp đôi và tuổi cao với tình trạng yếu cơ tiến triển và tăng áp lực cơ bản trong ổ bụng. Nếu thoát vị không được điều trị, nó có thể dẫn đến các tình trạng đe dọa tính mạng như thoát vị nghẹt, viêm ruột hoại tử (viêm ruột nặng) và nhiễm trùng huyết. Nếu xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo như khối u hoặc khối u và đau ngực cũng như ợ nóng (triệu chứng giống GERD), bạn phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Phương pháp điều trị kịp thời và hiệu quả giúp ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng và giảm thiểu nguy cơ thoát vị tái phát.
Nhận biết thoát vị cơ hoành
Cơ hoành là cấu trúc có hình vòm, cơ và dạng màng ngăn cách giữa khoang ngực và khoang bụng. Nó có một lỗ nhỏ (đoạn gián đoạn) để thực quản đi qua trước khi nối với dạ dày để thực hiện quá trình tiêu hóa tiếp theo. Ngoài ra, cơ hoành còn bao quanh cơ thắt thực quản dưới, giúp ngăn ngừa trào ngược dạ dày thực quản lên khoang ngực. Trong thoát vị cơ hoành, còn được gọi là thoát vị gián đoạn, lỗ mở rộng ra và phần trên của dạ dày phình ra hoặc đẩy lên qua lỗ đó và vào ngực. Thoát vị cơ hoành có thể gây ợ nóng, trào ngược thức ăn hoặc chất lỏng vào miệng và trào ngược axit dạ dày vào thực quản (trào ngược axit). Nếu phần dạ dày không được đẩy trở lại đúng vị trí, các chất trong thoát vị có thể bị mắc kẹt trong khoang ngực, sau đó bị bóp nghẹt, cắt đứt nguồn cung cấp máu đến các mô xung quanh bị mắc kẹt. Cuối cùng, nó dẫn đến vỡ thoát vị, tình trạng nguy hiểm cần phải phẫu thuật khẩn cấp.
Các yếu tố nguy cơ
Mặc dù nguyên nhân gây thoát vị cơ hoành vẫn chưa được biết rõ nhưng các yếu tố góp phần bao gồm sự kết hợp giữa cơ yếu và tăng áp lực ổ bụng. Các tình trạng gây thoát vị cơ hoành bao gồm:
- Chấn thương ở vùng bị ảnh hưởng, ví dụ: sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật
- Đang mang thai
- Thừa cân hoặc béo phì
- Ho mãn tính với áp lực dai dẳng và mạnh lên các cơ xung quanh
- Căng thẳng khi đi tiêu
- Tuổi trên 50 do những thay đổi ở cơ hoành liên quan đến tuổi tác
Các dấu hiệu và triệu chứng
Hầu hết đều nhỏ hoặc thoát vị cơ hoành sớm không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng. Thoát vị cơ hoành thường được phát hiện khi khám sức khỏe định kỳ hàng năm hoặc khi thực hiện thủ thuật xác định nguyên nhân gây ợ chua, đau ngực hoặc đau bụng trên. Một số người không gặp bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào làm ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày nên không cần điều trị. Tuy nhiên, lời khuyên y tế phải được tuân thủ nghiêm ngặt. Triệu chứng phổ biến nhất của thoát vị cơ hoành là ợ chua, tình trạng này trầm trọng hơn khi cúi xuống hoặc nằm. Các triệu chứng khác là trào ngược thức ăn hoặc chất lỏng vào miệng, axit dạ dày trào ngược lên thực quản (trào ngược axit), nấc sau bữa ăn, đau họng và khàn giọng. Các triệu chứng không đặc hiệu có thể bao gồm khó thở, ho mãn tính, khó nuốt, đau ngực hoặc bụng. Chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện càng sớm càng tốt để có được phương pháp điều trị thích hợp kịp thời.
Chẩn đoán
Do có triệu chứng giống ợ nóng tương tự, thoát vị cơ hoành thường được phát hiện khi làm xét nghiệm hoặc thủ thuật để xác định nguyên nhân gây ợ chua hoặc đau ngực hoặc đau bụng trên. Các xét nghiệm chẩn đoán thoát vị cơ hoành bao gồm:
- Chụp X-quang hệ tiêu hóa trên. Chụp X-quang được thực hiện sau khi uống một chất lỏng màu phấn bao phủ và lấp đầy lớp lót bên trong của đường tiêu hóa để kiểm tra thực quản, dạ dày và ruột trên.
- Nội soi phần trên bằng một ống mỏng, mềm, có gắn đèn và camera (nội soi) đi xuống cổ họng để kiểm tra bên trong thực quản và dạ dày.
- Đo áp lực thực quản để đo nhịp độ co cơ ở thực quản khi nuốt. Đo áp lực thực quản cũng đo lường sự phối hợp và lực tác động của các cơ thực quản.
- Các xét nghiệm hình ảnh khác như chụp cắt lớp vi tính (CT)
Điều trị
Ở giai đoạn đầu của thoát vị nhỏ, phương pháp điều trị đầu tiên bao gồm dùng thuốc và điều chỉnh lối sống dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ chuyên khoa.
1. Điều chỉnh lối sống:
1.1) Thay đổi thói quen ăn uống
- Ăn nhiều bữa nhỏ trong ngày thay vì ăn nhiều bữa lớn. Thức ăn phải được nhai kỹ trước khi nuốt.
- Tránh nằm sau bữa ăn hoặc ăn muộn trong ngày. Ăn ít nhất hai đến ba giờ trước khi đi ngủ.
- Tránh các chất hoặc đồ uống làm giãn cơ vòng như đồ uống có cồn, cà phê hoặc đồ uống có chứa caffein khác, hút thuốc lá và nhai kẹo cao su.
- Tránh các thực phẩm gây ợ nóng như đồ ăn béo hoặc chiên, đồ ăn cay, đồ ăn chua, sô cô la, các loại hạt và miếng thịt lớn.
1.2) Duy trì cân nặng khỏe mạnh
1.3) Thói quen ngủ
- Tránh ngủ ngay sau khi ăn. Ăn ít nhất hai đến ba giờ trước khi đi ngủ.
- Nâng cao đầu giường hoặc ngủ nghiêng về bên trái.
2. Thuốc:
Thuốc làm giảm triệu chứng bao gồm
- Thuốc kháng axit giúp trung hòa axit dạ dày và giúp giảm đau nhanh chóng.
- Thuốc giảm sản xuất axit, được gọi là thuốc ức chế thụ thể H-2
- Thuốc ngăn chặn việc sản xuất axit và chữa lành thực quản, được gọi là thuốc ức chế bơm proton.
- Thuốc kích thích nhu động để cải thiện chức năng cơ bắp và tăng cường nhu động ruột.
3. Phẫu thuật
Do những tiến bộ trong kỹ thuật nội soi, phẫu thuật nội soi giúp nâng cao độ chính xác và an toàn của phẫu thuật một cách đáng kể. Trong thủ thuật xâm lấn tối thiểu này, thay vì thực hiện một vết cắt hở, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện các vết mổ nhỏ ở bụng. Một ống nhỏ có gắn một camera nhỏ (nội soi) được đưa vào một vết mổ. Được hướng dẫn bởi camera này, bác sĩ phẫu thuật sau đó sẽ đưa các dụng cụ nhỏ qua các vết mổ khác để tái tạo cơ thắt thực quản và chữa thoát vị. Để tăng cường sức mạnh của các cơ ở thành bụng, đặc biệt nếu lỗ hở lớn, lưới tổng hợp sẽ được cấy vào để hỗ trợ thêm cho những vùng bị yếu. Phần lớn các thiết bị lưới phẫu thuật hiện có để sử dụng đều được chế tạo từ vật liệu tổng hợp an toàn. Không chỉ làm giảm cảm giác đau nhức sau phẫu thuật mà việc khâu lại lưới do các bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm thực hiện cũng giúp giảm thiểu đáng kể nguy cơ tái phát thoát vị.
Vì vết mổ phẫu thuật chỉ 5-10 mm. lâu dài, sau đó sẽ giảm thiểu cơn đau và thời gian nằm viện ngắn hơn, thời gian hồi phục nhanh hơn và nhanh chóng quay trở lại hoạt động hàng ngày.
Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị cơ hoành
Để đạt được kết quả tốt nhất có thể khi phẫu thuật thoát vị cơ hoành, chuyên gia phẫu thuật nội soi đóng vai trò rất quan trọng vì phương pháp này liên quan đến mạch máu và một số dây thần kinh nhỏ trong khoang bụng và lồng ngực. Do những tiến bộ của dụng cụ nội soi với Độ phân giải siêu cao 4K, nó cho phép bác sĩ phẫu thuật hình dung rõ ràng trường phẫu thuật trong khoang bụng bao gồm các cơ quan nội tạng, mạch máu và dây thần kinh. Kết quả là, nó giúp nâng cao độ chính xác và an toàn của phẫu thuật.
Ưu điểm vượt trội bao gồm vết mổ nhỏ hơn, ít đau hơn, ít mất máu hơn và giảm biến chứng sau phẫu thuật cũng như thời gian hồi phục nhanh hơn và trở lại hoạt động bình thường nhanh hơn.
Nguyên nhân gây thoát vị cơ hoành không thể xác định được. Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến các tình trạng liên quan đến sức khỏe khác, bao gồm trào ngược axit thường xuyên hoặc liên tục, có thể dẫn đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), viêm thực quản (viêm hoặc kích thích thực quản), hẹp thực quản (hẹp hoặc thắt chặt thực quản). thực quản) và ung thư thực quản. Biết các dấu hiệu cảnh báo thoát vị và nhận thức được chúng là điều cần thiết. Nếu có dấu hiệu và triệu chứng nghi ngờ, cần phải chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời càng sớm càng tốt.
