Gan là một cơ quan quan trọng và cần được đưa vào khám sức khỏe hàng năm. Nếu có khối u thì cần được bác sĩ chuyên khoa y tế nhanh chóng loại bỏ. Ngày nay, phẫu thuật nội soi kết hợp với Chương trình Tăng cường Phục hồi Sau Phẫu thuật (ERAS Program) giúp bệnh nhân phục hồi nhanh hơn để sớm trở lại cuộc sống bình thường.
Tầm quan trọng của gan
Gan là một cơ quan lớn mà con người không thể sống thiếu. Nó nằm cạnh cơ hoành bên phải bên dưới lồng xương sườn. Các thành phần của nó bao gồm các tĩnh mạch và động mạch với túi mật ở mặt dưới. Một số người có thể cho rằng gan và tuyến tụy là cùng một cơ quan vì trong tiếng Thái, chúng có vẻ giống nhau nhưng thực tế, gan và tuyến tụy có chức năng và rối loạn hoàn toàn khác nhau, mặc dù chúng nằm gần nhau và có chức năng liên quan đến nhau. Phẫu thuật điều trị cả gan và tuyến tụy phức tạp hơn các cơ quan khác trong ổ bụng.
Chức năng của gan
Gan có nhiều chức năng quan trọng đối với cơ thể con người. Vai trò chính của nó là:
- Tạo ra cholesterol, chất cần thiết cho việc sản xuất hormone.
- Tạo ra protein, chuyển hóa đường thành glycogen dự trữ để giải phóng khi cơ thể cần.
- Giải độc bằng cách giữ lại các chất dinh dưỡng tốt và loại bỏ chất thải để máu không mang chúng đến tim và các bộ phận khác của cơ thể.
- Tạo mật để tiêu hóa thức ăn béo để ruột dễ hấp thụ hơn.
- Tổng hợp các axit amin mà nếu không có thì cơ thể không thể hoạt động bình thường.
Tái tạo gan
Gan là cơ quan duy nhất trong cơ thể mà các tế bào có thể được tái tạo. Tuy nhiên, mạch máu và ống mật không thể được tái tạo. Một số người có thể lầm tưởng rằng gan có thể tự tái tạo giống như đuôi tắc kè. Trên thực tế, nó sẽ không giống như trước mà chỉ đủ lớn để bệnh nhân có thể hoạt động bình thường. Vì vậy, phẫu thuật cắt bỏ một phần gan có thể được thực hiện ở những người khỏe mạnh có chức năng gan bình thường, không có dấu hiệu xơ gan, viêm, xơ hóa hoặc gan nhiễm mỡ. Trên thực tế, 70 – 75% gan có thể bị cắt bỏ và phần còn lại vẫn có thể đảm bảo đủ chức năng cho cơ thể và tái tạo tế bào gan mới. Tuy nhiên, nếu có dấu hiệu rối loạn nêu trên thì tế bào gan được tái tạo sẽ không đủ tốt và chỉ có thể phẫu thuật cắt bỏ một phần nhỏ nếu có.
Các tình trạng dẫn đến thoái hóa gan
Gan nhiễm mỡ, xơ gan, viêm hoặc xơ hóa sẽ khiến gan bị thoái hóa và không thể hồi phục. Nếu gan nhiễm mỡ diện rộng sẽ cản trở quá trình tái tạo tế bào gan, khiến gan không thể phục hồi chức năng bình thường.
Gan nhiễm mỡ có thể được điều trị bằng tập thể dục kết hợp với kiểm soát chế độ ăn uống. Hiện nay, đã có thuốc làm giảm viêm gan do gan nhiễm mỡ cho kết quả tốt trong trường hợp chế độ ăn kiêng, tập luyện, điều chỉnh lối sống không thành công. Bác sĩ sẽ theo dõi tình trạng gan thông qua xét nghiệm máu, siêu âm và quét xơ hóa.
Các khối u thường gặp ở gan có thể cần phẫu thuật:
- U máu là một loại khối thường thấy ở gan. Nó thường không có bất kỳ triệu chứng nào và việc điều trị có thể không cần thiết, đặc biệt nếu nó đủ nhỏ. Điều trị chỉ được xem xét khi khối lượng lớn. U mạch máu không gây ra bất kỳ vấn đề gì và hầu như không có khả năng chuyển thành ung thư.
- Tăng sản nốt khu trú (FNH) là một loại khối u lành tính, kích thước khoảng 3–5 cm. Chẩn đoán phân biệt với khối u ác tính có thể được thực hiện bằng chụp CT hoặc MRI, phương pháp sau sẽ chính xác hơn.
- Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) thường gặp ở những bệnh nhân có tiền sử mắc một số bệnh về gan như nhiễm virus viêm gan (HBV, HCV) và xơ gan do rượu. Vì vậy, những bệnh nhân có nguy cơ nên siêu âm 6 tháng một lần để sàng lọc phát hiện sớm ung thư gan, vì bệnh nhân biết càng sớm thì việc điều trị càng bắt đầu nhanh hơn và cơ hội khỏi bệnh sẽ tăng lên.
- Ung thư đường mật (CCA) là một loại ung thư nguy hiểm. Hầu hết bệnh nhân đến khám khi bệnh đã ở giai đoạn nặng nên việc điều trị gặp nhiều khó khăn. Ở Thái Lan, bệnh thường gặp ở người dân vùng Đông Bắc, chủ yếu do liên quan đến việc ăn đồ ăn nấu chưa chín, đặc biệt là cá nước ngọt bị nhiễm sán lá gan là nguyên nhân chính gây ung thư đường mật.
- Di căn của các khối u khác đến gan. Hầu hết mọi người đều tin rằng nếu ung thư đã lan đến gan thì không thể điều trị được. Tuy nhiên, hiện nay di căn gan có thể được điều trị nếu nó không lan rộng. Phẫu thuật kết hợp với hóa trị làm tăng cơ hội chữa khỏi và sống lâu hơn.
- CCA quanh rốn phổi là một loại ung thư đường mật cũng cần phải phẫu thuật gan. Điều này là do CCA quanh rốn phổi có xu hướng lan đến gan. Nó thường được tìm thấy ở người dân vùng Đông Bắc Thái Lan do họ thích ăn đồ ăn nấu chín một nửa.
- Ung thư túi mật hiếm gặp nhưng có tiên lượng nặng và xấu tương tự như CCA. Nó có xu hướng lan đến gan, đòi hỏi phải phẫu thuật cắt bỏ gan bị ảnh hưởng.
Triệu chứng của bệnh gan
Bệnh gan giai đoạn đầu thường không có dấu hiệu gì. Nếu có một số dấu hiệu, điều đó thường cho thấy tình trạng bệnh đã tiến triển. Vì vậy, việc kiểm tra sức khỏe hàng năm bao gồm khám thực thể, xét nghiệm máu và siêu âm bụng trên là rất quan trọng.
Các triệu chứng có thể quan sát bao gồm:
- Vàng da, giác mạc màu vàng
- Đỏ ở lòng bàn tay, đặc biệt là quanh ngón cái và ngón út
- Tuyến mang tai to ở nam giới có thể phát triển ngực và đốm đỏ
- Sưng chân do lượng protein trong máu thấp
- Màu sẫm nước tiểu
- Nôn ra máu
- Xơ gan và sờ thấy lách to
- Sờ thấy khối gan dưới lồng ngực phải
- Dịch bụng, chướng bụng, có thể có tiếng ùng ục khi lắc lư
- Bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính sẽ có nồng độ hormone bất thường.
Phẫu thuật gan không lo lắng
Công nghệ hiện nay cho phép phẫu thuật gan hiệu quả với nguy cơ biến chứng thấp hơn trước vì:
- Công nghệ lập kế hoạch phẫu thuật gan cho phép bác sĩ vạch ra lộ trình phẫu thuật bằng cách sử dụng máy tính X-quang để phân tích khối lượng và mạch máu dưới dạng 3D. Mô phỏng phẫu thuật có thể được thực hiện để xác định cách tốt nhất để tiến hành nhằm tối đa hóa kết quả điều trị.
- Kiểm tra chức năng gan giúp giảm bớt lo lắng về khối lượng. Mối quan tâm duy nhất của các bác sĩ là xác định xem liệu gan bình thường có thể được bảo tồn đủ để đảm bảo các chức năng bình thường của cơ thể hay không. Công nghệ hiện tại có thể đo lường chức năng gan một cách kỹ lưỡng, so với việc trước đây chỉ nhìn vào xét nghiệm máu có thể sai sót. Bằng cách tiêm thuốc nhuộm huỳnh quang màu xanh lá cây indocyanine (ICG), các bác sĩ có thể xác định chức năng gan của từng bệnh nhân trong vòng 15 phút. Nếu tín hiệu huỳnh quang cao, điều đó cho thấy gan không thể chuyển hóa thuốc nhuộm một cách hiệu quả. Ở người bình thường, tín hiệu huỳnh quang còn lại không được quá 15%.
- Phẫu thuật nội soi gan sử dụng điều hướng thuốc nhuộm 4K ICG độ phân giải cao để xác định vị trí chính xác. Sự kết hợp giữa chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật, thiết bị y tế tiên tiến và nhân viên bệnh viện cho phép phẫu thuật thành công theo kế hoạch và bệnh nhân phục hồi nhanh chóng.
MIS NÂNG CAO
Gan là một cơ quan lớn có thể chia thành các thùy giống như quả cam, ngoại trừ các thùy không trong như quả cam. Bác sĩ theo mạch máu để tách từng thùy. Vì vậy, phẫu thuật gan khá đa dạng tùy theo diễn biến bệnh. Phẫu thuật thùy giữa phức tạp hơn hai đầu gan. Trước đây, phẫu thuật mở dưới lồng xương sườn bên phải là cần thiết. Ngày nay, phẫu thuật nội soi nhỏ có thể được thực hiện nên ít đau đớn, phục hồi nhanh và nhanh chóng trở lại cuộc sống hàng ngày.
Có ba loại phẫu thuật nội soi:
- Phẫu thuật nội soi thuần túy đòi hỏi phải thực hiện nhiều vết mổ nhỏ 5 mm để có thể đưa dụng cụ phẫu thuật vào. Nếu cần một dụng cụ đặc biệt, vết mổ có thể lớn tới 10 – 12 mm. Thông thường, cần thực hiện 5 – 6 vết mổ, tùy thuộc vào mức độ khó của ca phẫu thuật.
- Phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot cho phép bác sĩ phẫu thuật sử dụng bảng điều khiển để chỉ đạo phẫu thuật. Loại phổ biến nhất là Hệ thống robot DaVinci.
- Phẫu thuật kết hợp/hỗ trợ bằng tay sử dụng các vết mổ nhỏ kết hợp với một phẫu thuật mở lớn để bác sĩ phẫu thuật có thể hỗ trợ bằng tay.
Một hạn chế của phẫu thuật nội soi là nếu chảy máu quá nhiều sẽ khó kiểm soát và có thể phải hủy bỏ phẫu thuật. Vì vậy, bác sĩ phẫu thuật sẽ cần phải giảm thiểu chảy máu. Kỹ thuật tăng diện tích mổ là đưa không khí vào bụng, nó sẽ đẩy bụng lên cao hơn và chèn ép vào các mạch máu để ngăn chảy máu (ngược lại với việc mổ mở thiếu dụng cụ hỗ trợ, dẫn đến mất máu nhiều hơn). Điều này làm cho phẫu thuật nội soi trở nên hấp dẫn hơn cũng như thực tế là vết mổ nhỏ hơn nhiều so với phẫu thuật mở. Bệnh nhân cảm thấy ít đau hơn, có thể di chuyển nhanh hơn, chức năng đường ruột và cảm giác thèm ăn nhanh hơn, dẫn đến hồi phục và xuất viện nhanh hơn. Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ sử dụng chỉ khâu tự tiêu, điều này cũng góp phần giúp thời gian phục hồi và xuất viện nhanh hơn. Tuy nhiên, nếu khối u ác tính thì vết mổ có thể lớn hơn nhưng phần lớn, bác sĩ phẫu thuật sẽ giấu vết sẹo bên dưới vòng eo, giống như sinh mổ.
Dụng cụ và thiết bị phẫu thuật dành cho phẫu thuật gan
- Máy hút phẫu thuật siêu âm Cavitron (CUSA) là một công cụ tiên tiến sử dụng tần số siêu âm thấp để loại bỏ khối gan một cách chính xác mà không làm tổn thương các mạch máu quan trọng. Nó được các bác sĩ phẫu thuật ưa chuộng vì nó cho phép phẫu thuật diễn ra suôn sẻ.
- Thiết bị lưỡng cực thông minh kẹp chặt các mạch máu và đóng chúng hoàn toàn với chức năng kéo vốn có. Hiện nay có nhiều công cụ đang được phát triển để kết hợp các loại cần thiết thành một.
- Dao mổ hài sử dụng chức năng cắt bỏ tần số cao và laser. Nó đi kèm với mạng không dây và cáp nên bác sĩ phẫu thuật không phải lo lắng về sự vướng víu của cáp, điều này giúp tăng tính dễ sử dụng và tạo điều kiện cho ca phẫu thuật diễn ra suôn sẻ.
Lợi ích của Phẫu thuật Gan Nội soi
- Ít mất máu
- Giảm nguy cơ biến chứng
- Giảm dùng thuốc giảm đau, ít đau đớn hơn
- Ít xơ hóa hơn
- Ăn uống trở lại nhanh chóng
- Giảm thời gian nằm viện
- Giảm đau sau phẫu thuật
- Thủ tục phẫu thuật nhanh
ERAS: TĂNG CƯỜNG PHỤC HỒI
Chương trình giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn để sớm trở lại cuộc sống bình thường.
Tại Bệnh viện Bangkok, chúng tôi quan tâm đến chất lượng cuộc sống của từng bệnh nhân. Đó là lý do tại sao chúng tôi đã phát triển một chương trình chăm sóc toàn diện cho các bệnh nhân phẫu thuật của mình. Mục tiêu là vượt xa việc chăm sóc phẫu thuật tiêu chuẩn và nhằm mục đích phục hồi nhanh hơn, ít căng thẳng hơn trước phẫu thuật, ít đau hơn sau phẫu thuật và ít tác dụng phụ do gây mê trong phẫu thuật.
Để tăng cường quá trình phục hồi giúp bệnh nhân có thể quay lại công việc thường ngày, chương trình ERAS của Bệnh viện Bangkok bắt đầu trước khi phẫu thuật với sự đánh giá cá nhân bởi một nhóm chuyên gia y tế đa ngành bao gồm bác sĩ phẫu thuật, y tá, chuyên gia dinh dưỡng và nhà trị liệu vật lý, cùng những người khác, để bố trí kế hoạch điều trị và cung cấp thông tin cho từng bệnh nhân và gia đình họ.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ lựa chọn phương pháp ít tác dụng phụ nhất dẫn đến ít buồn nôn, nôn mửa sau phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật sẽ chọn công nghệ phù hợp giúp giảm mất máu và nhu cầu sử dụng ống thông để bệnh nhân có thể dễ dàng lấy lại khả năng vận động. Sau phẫu thuật, bác sĩ sẽ sử dụng lượng thuốc giảm đau vừa đủ để bệnh nhân cảm thấy dễ chịu. Vật lý trị liệu sẽ tạo ra khả năng vận động, cho phép bệnh nhân bắt đầu ăn uống một cách nhanh chóng để họ không bị khát và đói kéo dài. Khi tất cả các ống đã được tháo ra, bệnh nhân có thể di chuyển thoải mái và thực hiện các chức năng cơ thể bình thường.
Nếu cần phải phẫu thuật gan, đừng ngần ngại và tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Công nghệ hiện tại cho phép thực hiện các vết mổ nhỏ, ít đau hơn nhưng phục hồi nhanh hơn và ít nguy cơ biến chứng. Sự kết hợp giữa phẫu thuật và chương trình ERAS giúp nâng cao kết quả điều trị và bệnh nhân có thể trở lại sinh hoạt bình thường nhanh hơn.
