眼睛脱落

了解视网膜

视网膜是一种薄薄的组织，覆盖在眼球后部内侧，由数百万个光感受细胞和其他神经细胞组成，负责接收光线并将信号传送到大脑，使我们能够看到各种图像。如果将眼球比作相机，视网膜就相当于相纸，如果相纸退化了，图像就会变得不清晰，同样，视网膜如果出现异常，也会导致视觉清晰度下降

视网膜脱落

视网膜脱落或视网膜脱离（Retinal Detachment）是指视网膜从后眼壁上脱落，那是一层供应视网膜的血管层，导致该区域的视网膜缺乏营养和氧气，无法正常工作。如果长时间放置不管，神经细胞可能因缺血而退化死亡，这个区域的视网膜可能会永久失去功能

视网膜脱落的类型

视网膜脱落有 3 种类型，包括：

1. 因视网膜破裂导致的视网膜脱落（Rhegmatogenous Retinal Detachment – RRD） 最为常见，视网膜破裂导致眼内凝胶状的玻璃体渗透到视网膜下，进而发生视网膜脱落。本文将主要讨论这种情况，因其最为常见且需要紧急治疗
2. 由于牵拉引起的视网膜脱落（Tractional Retinal Detachment – TRD） 不太常见，由视网膜表面的牵引组织导致视网膜从后眼壁脱离，常见于晚期糖尿病视网膜病变患者，出现异常新生血管和眼内出血，患者可能有严重的眼内炎症或视网膜有纤维膜形成，或是以前曾经经历过眼外伤导致眼球破裂或穿孔
3. 因积液造成的视网膜脱落而视网膜并无破裂（Exudative Retinal Detachment – ERD） 通常由眼内炎症、眼内肿瘤或外伤导致，由于血管渗出液体积聚在视网膜下层

 

视网膜破裂引发的视网膜脱落

由于视网膜破裂导致的视网膜脱落（Rhegmatogenous Retinal Detachment – RRD）起因于眼球后部的透明状凝胶体与视网膜紧密相连，随着年龄增长，凝胶体退化变为更加液态化，收缩并从视网膜上脱离，这一过程通常不会引起任何问题，称为玻璃体后脱离（Posterior vitreous detachment-PVD）

但有时在玻璃体脱落过程中，如果玻璃体与视网膜紧密相连，某些区域的牵拉可能导致视网膜破裂（Retinal Tear），尤其是视网膜异常薄弱（Lattice Degeneration）的区域，这些区域通常位于视网膜边缘（Peripheral Retina），破裂更容易发生。如果玻璃体中的液体通过这些破裂渗透到视网膜下，就会导致视网膜脱落（Retinal Detachment）

视网膜脱落的风险因素

• 年龄
• 另一只眼睛有视网膜脱落史
• 家族中有视网膜脱落病史
• 高度近视
• 曾经接受过眼内手术，如白内障手术、青光眼手术等
• 曾经遭遇过严重的眼外伤
• 视网膜异常薄弱（Lattice Degeneration）

视网膜脱落的症状

视网膜脱落的症状通常发生得较为突然，但有些人可能在初期并没有意识到异常。随着视网膜脱落的加剧，症状将变得明显，表现为：

• 突然看到许多黑点或黑色线条（漂浮物）
• 在一侧或双侧眼睛看到闪光光点
• 视力模糊下降
• 看到黑色的阴影，像是幕布遮挡了部分或全部视野

视网膜脱落的诊断

如果出现异常症状，应及时就诊，接受详细的眼科检查。医生会在眼睛滴入扩瞳药水后，使用特殊设备和镜片全面检查视网膜。如果检查中发现视网膜破裂但尚未脱落，医生可能会安排1至2周后再次复查，确保没有进一步的脱落或破裂发生。扩大瞳孔后可能会出现暂时性视力模糊约4至6小时，直到瞳孔恢复正常大小。如果出现新的异常症状或症状加重，应立即就医。

如果医生无法通过常规设备直接观察到视网膜，如眼内出血严重，可能会使用高频率声波超声波（Ophthalmic Ultrasound）辅助诊断视网膜脱落

治疗视网膜破裂

视网膜破裂可以通过激光光凝固术（Laser Photocoagulation）或冷冻疗法（Cryotherapy）固定视网膜破裂处，防止液体通过破裂处渗透引发视网膜脱落。治疗通常不需要入院。

视网膜脱落的手术

视网膜脱落通常需要通过手术治疗，根据脱落的特点和严重程度，可能需要采用多种手术方法组合，包括：

• 仅用激光治疗，仅适用于边缘视网膜较小面积脱落的病例。如果脱落面积较大，则不适合仅用激光治疗
• 注射气体到眼内 结合激光或冷冻治疗 (Pneumatic Retinopexy)，治疗后需要保持特定的体位数日，以封闭视网膜破裂点并等待眼底液体吸收。此方法仅适用于特定情况
• 视网膜脱落手术包括两种方式：

1. 通过外部眼球支架术治疗 (Scleral Buckle)
2. 直接通过玻璃体切割术修复视网膜 (Pars Plana Vitrectomy – PPV)，当前最常用的方法，旨在切除玻璃体、修复视网膜、激光或冷冻治疗，然后注入气体以使视网膜复位。患者需要保持头部向下姿势至少3至4周，气体会自然吸收。如果患者无法保持倒置姿势，可能会选择使用硅油代替气体，但之后需要再次手术取出硅油

手术风险

手术治疗视网膜脱落可能存在的风险包括：

• 感染
• 眼内出血
• 眼压升高，可能导致青光眼
• 晶状体浑浊加剧（白内障）
• 可能需要多次手术
• 手术治疗失败，视网膜未能复位
• 视网膜再次脱落的风险

术后护理

• 如果手术中注射了气体，患者需要严格遵守医嘱保持头部倾斜或特定体位至少2至4周，以促进视网膜复位和减少手术后并发症风险，如白内障，且在气体吸收前禁止乘坐飞机或前往高海拔地区，以避免气体膨胀导致眼压骤升，视网膜和视网膜血管受压，引起视网膜缺血和神经细胞死亡，造成剧烈眼痛和失明
• 术后1至2周可能会观察到眼中有黑点漂浮，如果术中注射了气体，会看到气泡的阴影，这些阴影会逐渐下降并在大约4周内消失
• 手术眼可能会感到刺激或不适，避免揉眼，可以使用人工泪液缓解不适，如有疼痛可服用止痛药，但手术后疼痛通常不会很严重，如果有剧烈疼痛应及时就医
• 术后第一周可能会有眼白部位或眼睑红肿，这可能是术后炎症或因为保持头部向下姿势导致的水肿，应根据医嘱使用眼药水，如果有过多眼屎、剧烈眼痛或视力下降，应立即就医
• 术后应用眼罩保护眼睛约2至4周，或根据医嘱，在白天可以使用眼镜或太阳镜
• 术后2至4周避免让水进入手术眼，以预防眼内感染
• 避免剧烈咳嗽、打喷嚏或用力排便，这可能导致眼内出血
• 应充分休息，避免剧烈运动或可能对眼睛造成撞击的活动
• 视力可能不会立即改善，如果手术成功且视网膜稳定，视力可能在术后4至6周开始改善，某些病例恢复期可能长达2至3个月

减少视网膜脱落的风险

• 定期去见眼科医生进行眼睛和视网膜检查，至少每年一次，尤其是那些高度近视或有其他风险因素的人
• 在从事有风险的活动或运动时佩戴防护眼镜（Safety Goggles）
• 一旦出现异样症状，应立即就医

视网膜脱落是一种紧急情况，应尽快治疗，以便视力可能接近正常恢复。视网膜脱落后的视力恢复程度取决于脱落持续的时间，如果视网膜脱落时间较长，视网膜可能退化并可能形成纤维膜，导致手术效果不佳，即使手术能使视网膜复位，某些患者可能需要多次手术，或视网膜可能无法完全复位，视力