ការវះកាត់តាមសរសៃឈាម ការស្តារគុណភាពជីវិតឡើងវិញ

មុខងារតម្រងនោមកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនរហូតដល់ខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ ជាលទ្ធផល តម្រងនោមមិនអាចយកទឹក និងកាកសំណល់ចេញពីរាងកាយបានទេ។ ត្រូវការទទួលការលាងឈាមតាមរយៈម៉ាស៊ីន hemodialysis ។ ការ​លាង​សម្អាត​តម្រងនោម​តាម​រយៈ​ប្រហោង​ក្នុង​រន្ធ​គូថ​ ឬការវះកាត់ប្តូរតម្រងនោម អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតម្រងនោមដែលត្រូវការលាងឈាមអស់មួយជីវិត ឬរហូតដល់ពួកគេទទួលការប្តូរតម្រងនោម ត្រូវតែមានបន្ទាត់លាងឈាម (Vascular Access) ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ និងបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលក្នុងរយៈពេលយូរ។

ដឹងពីជំងឺខ្សោយតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ គឺជាស្ថានភាពដែលតម្រងនោមមិនអាចយកទឹក និងកាកសំណល់ចេញពីរាងកាយបាន។ បណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាមិនប្រក្រតី ដូច្នេះចាំបាច់ត្រូវទទួលការលាងឈាម មិនថាជា

• ហើមពេញរាងកាយ
• ស្លេក
• ធុញទ្រាន់យ៉ាងងាយស្រួល
• នោមតិច
• សម្ពាធ​ឈាម​ខ្ពស់
• ល។

ការលាងឈាមតាមសរសៃឈាម

ការលាងឈាមតាមសរសៃឈាម (Hemodialysis) គឺជាការលាងឈាមដោយប្រើម៉ាស៊ីន hemodialysis ដើម្បីយកកាកសំណល់ចេញ និងធ្វើឱ្យឈាមមានតុល្យភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺខ្សោយតម្រងនោម។ អ្នកជំងឺ​នឹង​ទទួល​បាន​បន្ទាត់​លាង​ឈាម​បណ្ដោះអាសន្ន​ដោយ​ម្ជុល​លាង​ឈាម​ធំ​ដែល​បញ្ចូល​ទៅក្នុង​សរសៃវ៉ែន។ ដើម្បីធ្វើឱ្យសរសៃវ៉ែនកាន់តែធំ និងឈាមហូរកាន់តែច្រើន។ អ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោម ដែលទទួលការលាងឈាម ត្រូវស្រោចទឹក ៤-៥ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ ២-៣ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ អស់មួយជីវិត ឬរហូតដល់ទទួលការប្តូរតម្រងនោម។ ដូច្នេះ​ត្រូវ​មាន​បន្ទាត់​លាង​ឈាម។

ការវះកាត់តាមសរសៃឈាម

ការ​វះកាត់​តាម​សរសៃ​ឈាម (Vascular Access) ជា​ការ​វះកាត់​តាម​បន្ទាត់​លាង​ឈាម​ចំពោះ​អ្នក​ជំងឺ​ខ្សោយ​តម្រងនោម។ ដោយ​ធ្វើ​ការ​វះ​កាត់​តូច​មួយ​នៅ​កដៃ​ដែល​មិន​លេចធ្លោ។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមនៅកដៃតូច វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិចារណាធ្វើតំបន់សន្លាក់ជំនួសវិញ។ បន្ទាប់មក គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើផ្លូវដើម្បីភ្ជាប់សរសៃឈាមវ៉ែន និងសរសៃឈាមជាមួយគ្នា។ ដើម្បីធ្វើឱ្យសរសៃវ៉ែនកាន់តែធំ និងលំហូរឈាមកាន់តែច្រើនពីសរសៃឈាមទៅសរសៃឈាមវ៉ែន។ ការវះកាត់ភាគច្រើនប្រើការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់។ អ្នកជំងឺអាចត្រលប់ទៅផ្ទះវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ប្រភេទនៃបន្ទាត់លាងឈាម

ការវះកាត់លាងឈាមមាន 2 ប្រភេទ ៖

1) សរសៃឈាមវ៉ែនពិត (AVF: Arteriovenous Fistula) ប្រើសរសៃឈាមពិតរបស់អ្នកជំងឺ ដែលជាសរសៃដែលភ្ជាប់ទៅនឹងសរសៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ វាត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដើម្បីឱ្យសរសៃឈាមវ៉ែនមានការផ្លាស់ប្តូរជញ្ជាំងរបស់ពួកគេ ដូច្នេះពួកគេអាចប្រើសម្រាប់ការលាងឈាម។

លក្ខណៈនៃបន្ទាត់លាងឈាម AVF ល្អរួមមាន:

• ទំហំលូតលាស់លើសពី 6 មិល្លីម៉ែត្រ។
• ជម្រៅមិនលើសពី 6 មិល្លីម៉ែត្រពីស្បែក។
• អត្រាលំហូរឈាមយ៉ាងហោចណាស់ 600 មីលីលីត្រ / នាទី។
• សរសៃ​វ៉ែន​គឺ​វែង និង​ត្រង់ មិន​កោង​ទេ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការប្រើប្រាស់សរសៃឈាមពិតប្រាកដ គឺថាពួកគេអាចប្រើបានប្រហែល 4 – 5 ឆ្នាំជាមួយនឹងផលវិបាកទាប។ អត្រាឆ្លងទាប ការស្ទះសរសៃឈាមទាប កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រសិទ្ធភាពនៃបន្ទាត់លាងឈាមគឺគុណភាពនៃសរសៃឈាម។ លំហាត់កដៃ កំហាប់ឈាម និងការរួមតូចនៃសរសៃឈាមជាដើម។

2) សរសៃឈាមវ៉ែនសិប្បនិម្មិត (AVG: Arteriovenous Graft) ត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលសរសៃឈាមពិតប្រាកដរបស់អ្នកជំងឺតូច ឬមិនមានសរសៃវ៉ែនដែលសមរម្យសម្រាប់ប្រើបន្ទាត់លាងឈាម។ ទំហំសមស្របនៃសរសៃឈាមវ៉ែនគួរតែមានអង្កត់ផ្ចិត 2 – 2.5 មីលីម៉ែត្រ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងប្រើសរសៃសិប្បនិម្មិត ឬបំពង់ដើម្បីភ្ជាប់សរសៃឈាម។ ដែល​អាច​ប្រើ​សម្រាប់​លាង​ឈាម​ក្រោយ​វះកាត់​ពី​១​ថ្ងៃ​ទៅ​៣​សប្តាហ៍ អាស្រ័យ​លើ​ប្រភេទ​សរសៃឈាម​សិប្បនិម្មិត​។ ប៉ុន្តែការកំណត់នៃសរសៃឈាមសិប្បនិម្មិតគឺជាអាយុកាលខ្លីរបស់ពួកគេ។ ផលវិបាកខ្ពស់។ តម្លៃគឺខ្ពស់ជាងសរសៃឈាមពិតប្រាកដ។

នីតិវិធីសម្រាប់ធ្វើបន្ទាត់លាងឈាម

• សម្អាតដៃដែលនឹងដំណើរការ។
• ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានចាក់ ហើយការវះកាត់តូចមួយដែលមានប្រវែងប្រហែល 3 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានអនុវត្ត។
• រុំសរសៃឈាមនិងសរសៃឈាមវ៉ែន។ ភ្ជាប់សរសៃវ៉ែនទៅនឹងសរសៃឈាមដោយប្រើខ្សែស្រឡាយតូចមួយ 7 – 0 ។
• អ្នក​អាច​មាន​អារម្មណ៍​ថា​វា​ដូចជា​ឈាម​ហូរ​ជុំវិញ​សរសៃ​វ៉ែន (Thrill)។
• បញ្ឈប់ការហូរឈាមហើយដេរមុខរបួស។
• ការវះកាត់ចំណាយពេលប្រហែល 30 នាទី – 1 ម៉ោង។

ភាពលំបាកក្នុងការធ្វើបន្ទាត់លាងឈាម

• អ្នកជំងឺមិនអាចដេកបានប្រហែល 1 ម៉ោង។
• ដៃមានទំហំធំនិងធាត់។
• សរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែនតូច។
• សរសៃឈាមគឺរឹង និងមានជាតិកាល់ស្យូមច្រើន។

តើខ្ញុំគួរទទួលបានបន្ទាត់លាងឈាមនៅពេលណា?

• នៅពេលចូលដល់ដំណាក់កាលទី 5 នៃជំងឺតម្រងនោម តម្លៃ GFR គឺតិចជាង 15 mL./min/1.73 m2 ។
• ត្រូវតែធ្វើការលាងឈាមក្នុងរយៈពេលពី 6 ខែទៅ 1 ឆ្នាំ។
• ការលាងឈាមជាបន្ទាន់អាចត្រូវបានទាមទារនៅពេលដែលមានរោគសញ្ញានៃការបញ្ចេញទឹកនោមទាប សន្លឹម អស់កម្លាំង និងអាស៊ីត និងអំបិលរ៉ែមិនធម្មតានៅក្នុងចរន្តឈាម ហើមពាសពេញរាងកាយ

ប្រសិនបើ​អ្នក​មិនមាន​បន្ទាត់​លាង​ឈាម​ជាមុនទេ នោះ​អ្នក​ប្រហែលជា​ចាំបាច់​ត្រូវ​ដាក់​បន្ទាត់​លាងឈាម​ជុំវិញ​ក​ដើម្បី​លាង​ឈាម​រហូត​ដល់​អាច​ប្រើ​ខ្សែ​លាង​ឈាម​បាន។ ដែលចំណាយពេលប្រហែល 6 សប្តាហ៍ (ក្នុងករណីប្រើសរសៃឈាមពិត AVF)

រៀបចំមុនពេលទទួលការលាងឈាម។

• ការពិនិត្យរាងកាយនិងអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីវាយតម្លៃភាពអាចរកបាននៃសរសៃឈាម
• អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃដូចជាជំងឺទឹកនោមផ្អែម លើសឈាម អ្នកគួរតែលេបថ្នាំដើម្បីគ្រប់គ្រងជំងឺនេះមុនពេលវះកាត់។
• ជៀសវាងការបង្ហូរឈាម។ វាស់សំពាធឈាម ផ្តល់ជាតិទឹកប្រៃ ឬចាក់ថ្នាំចូលទៅក្នុងដៃដែលខ្សែបន្ទាត់លាងឈាមនឹងត្រូវប្រើ។ ព្រោះវាអាចធ្វើឱ្យខូចសរសៃឈាម។
• មុននឹងធ្វើការលាងឈាម អ្នកមិនត្រូវតមអាហារ និងទឹកឡើយ។
• អ្នក​គួរ​ធ្វើ​លំ​ហាត់ប្រាណ​លើ​សរសៃឈាម​នៅ​ចំហៀង​ដែល​បន្ទាត់​លាង​ឈាម​នឹង​ត្រូវ​ប្រើ​ដោយ​ការ​ច្របាច់​និង​សម្រាក​បាល់​រយៈពេល​១០​ទៅ​១៥​នាទី​ក្នុង​មួយ​ពេល​ដើម្បី​បង្កើន​កម្លាំង​សរសៃឈាម​។

ការថែទាំក្រោយពេលលាងឈាម

• រក្សាមុខរបួសឱ្យស្អាត កុំកោសតំបន់របួស។ កុំអោយមុខរបួសប៉ះនឹងទឹក។
• លាងមុខរបួស 1-2 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។
• ស្នាមដេរនឹងត្រូវបានយកចេញក្នុងរយៈពេលប្រហែល 2-3 សប្តាហ៍។
• ជៀសវាងការពាក់ចិញ្ចៀន នាឡិកា ខ្សែដៃ លើកវត្ថុធ្ងន់ៗ វាយជាមួយវត្ថុមុតស្រួច ដេកលើដៃរបស់អ្នក ឬពាក់អាវដែលមានខ្សែនៅលើដៃនៅម្ខាងនៃបន្ទាត់លាងឈាម។
• មិន​ត្រូវ​វាស់​សម្ពាធ​ឈាម គូរ​ឈាម ឬ​ចាក់​លើ​ដៃ​ដែល​ប្រើ​បន្ទាត់​លាង​ឈាម។
• ដៃនៅចំហៀងដែលទទួលបន្ទាត់លាងឈាមអាចប្រើជាធម្មតា។ ដើម្បីកាត់បន្ថយការហើមដៃ
• អ្នកជំងឺដែលកំពុងធ្វើការលាងឈាមដោយប្រើសរសៃឈាមសិប្បនិម្មិត បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដៃរបស់អ្នកអាចហើម។ ហើយនឹងស្រកដោយខ្លួនឯងក្នុងរយៈពេលប្រហែល 2-4 សប្តាហ៍។
• គេងដោយលើកដៃរបស់អ្នកឱ្យខ្ពស់ជាងបេះដូងរបស់អ្នក ដើម្បីកាត់បន្ថយការហើម។
• អនុវត្តដៃនៅម្ខាងនៃបន្ទាត់លាងឈាម។ ដោយការក្តាប់ និងច្របាច់ដៃ ឬច្របាច់បាល់។ ធ្វើឱ្យសរសៃឈាមរឹងមាំ
• សង្កេតមើលសំឡេងជីពចរនៅលើកដៃនៅផ្នែកម្ខាងនៃបន្ទាត់លាងឈាម។ ដើម្បីវាយតម្លៃដំណើរការនៃបន្ទាត់លាងឈាម ដើម្បីមើលថាតើវានៅតែដំណើរការល្អឬអត់។ នៅពេលណាដែលអ្នកមិនអាចមានអារម្មណ៍ថាជីពចររបស់អ្នក អ្នកគួរតែទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកជាបន្ទាន់។
• ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាមិនធម្មតាដូចជាឈាមហូរចេញពីមុខរបួសច្រើនពេក។ ដៃ​ដែល​ទទួល​ការ​លាង​ឈាម​មាន​ហើម ក្រហម ឈឺ ស្ពឹក ហើយ​ដៃ​ស្លេក និង​ត្រជាក់។ ម្រាមដៃខ្មៅ ប្រសិនបើអ្នកមានគ្រុនក្តៅ អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។

គុណសម្បត្តិនៃការមានបន្ទាត់លាងឈាម

• មិនចាំបាច់មានបន្ទាត់លាងឈាមបណ្តោះអាសន្នទេ។ នេះប្រថុយនឹងការឆ្លងមេរោគ និងការរួមតូចនៃសរសៃវ៉ែននៅក និងទ្រូង។
• អាច​ធ្វើ​សកម្មភាព​ប្រចាំ​ថ្ងៃ​បាន​ដូច​ជា ងូត​ទឹក ហែល​ទឹក ជាដើម។
• មិនចាំបាច់បញ្ចូលបំពង់លាងឈាមបន្ទាន់នៅជុំវិញកនោះទេ។

គុណវិបត្តិនៃការមានបន្ទាត់លាងឈាម

• វាអាចមានផលវិបាករយៈពេលវែង រួមទាំងការឈឺដៃអំឡុងពេលលាងឈាម ដៃហើម បន្ទាត់លាងឈាមដែលប៉ោង ឆ្លងមេរោគ ឬអាចប្រេះដែលបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ឈាមយ៉ាងច្រើន។
• ជំងឺខ្សោយបេះដូងអាចកើតឡើង។ ប្រសិនបើលំហូរឈាមពិតប្រាកដតាមសរសៃឈាម (AVF) មានច្រើនពេក
• ក្នុងករណីប្រើសរសៃឈាមសិប្បនិម្មិត (AVG) អាចមានឱកាសឆ្លងមេរោគជាងសរសៃឈាមពិតប្រាកដ (AVF)។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពជោគជ័យនៃការវះកាត់តម្រង់ជួរលាងឈាមក៏មានកត្តាជាច្រើនដែលពាក់ព័ន្ធផងដែរ រួមទាំងគុណភាពនៃសរសៃឈាម និងសរសៃឈាមវ៉ែន។ កំហាប់ឈាម ការស្ទះសរសៃឈាម ក៏ដូចជាលំហាត់ដៃ ដូច្នេះហើយ អ្នកគួរតែជ្រើសរើសការព្យាបាលវះកាត់ជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសដែលមានជំនាញក្នុងមន្ទីរពេទ្យស្តង់ដារ ដើម្បីលទ្ធផលនៃការព្យាបាលល្អបំផុត។