تدهور وظائف الكلى إلى حد الفشل الكلوي المزمن. ونتيجة لذلك، تصبح الكلى غير قادرة على إزالة الماء والفضلات من الجسم. الحاجة إلى تلقي غسيل الكلى من خلال جهاز غسيل الكلى. غسيل الكلى من خلال التجويف البريتوني أو جراحة زرع الكلى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والذين يحتاجون إلى غسيل الكلى لبقية حياتهم أو حتى يتلقوا عملية زرع الكلى يجب أن يكون لديهم خطوط غسيل الكلى (الوصول الوعائي) لتقليل خطر العدوى وتحسين كفاءة العلاج على المدى الطويل.
تعرف على الفشل الكلوي المزمن
الفشل الكلوي المزمن هو حالة لا تستطيع فيها الكلى إزالة الماء والفضلات من الجسم. يسبب أعراضاً غير طبيعية، لذا من الضروري إجراء غسيل الكلى سواء كان ذلك
- تورم في جميع أنحاء الجسم
- باهت
- متعب بسهولة
- التبول أقل
- ضغط دم مرتفع
- إلخ.
غسيل الكلى داخل الأوعية الدموية
غسيل الكلى داخل الأوعية الدموية (غسيل الكلى) هو غسيل الكلى بالدم باستخدام جهاز غسيل الكلى لإزالة الفضلات وتوازن الدم لمرضى الفشل الكلوي. سيحصل المريض على خط غسيل الكلى المؤقت مع إدخال إبرة غسيل الكلى الكبيرة في الوريد. لجعل الأوردة أكبر وتدفق الدم أكثر. يجب على مرضى الفشل الكلوي الذين يخضعون لغسيل الكلى أن يرووا 4 – 5 ساعات يوميا، 2 – 3 مرات في الأسبوع لبقية حياتهم أو حتى يتلقوا عملية زرع الكلى. ولذلك فمن الضروري أن يكون لديك خط غسيل الكلى.
جراحة خط غسيل الكلى
جراحة خط غسيل الكلى (الوصول الوعائي) هي جراحة خط غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. عن طريق إجراء شق صغير في المعصم غير المسيطر. إذا كانت الأوعية الدموية في المعصم صغيرة سوف يفكر الطبيب في القيام بمنطقة المفصل بدلاً من ذلك. سيقوم الطبيب بعد ذلك بإنشاء مسار لربط الأوردة والشرايين معًا. لجعل الأوردة أكبر ويتدفق المزيد من الدم من الشرايين إلى الأوردة. تستخدم معظم العمليات الجراحية التخدير الموضعي لتقليل الألم. يمكن للمرضى العودة إلى منازلهم بعد الجراحة.
أنواع خطوط غسيل الكلى
هناك نوعان من جراحة خط غسيل الكلى :
1) الوريد الحقيقي (AVF: ناسور شرياني وريدي) يستخدم الشريان الحقيقي للمريض، وهو وريد متصل بشريان المريض. يستغرق الأمر ما يقرب من 4 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة حتى تحدث تغييرات في جدران الأوردة حتى يمكن استخدامها لغسيل الكلى.
تشمل خصائص خط غسيل الكلى AVF الجيد ما يلي:
- الحجم ينمو إلى أكثر من 6 ملم.
- لا يزيد عمقها عن 6 ملم من الجلد.
- معدل تدفق الدم لا يقل عن 600 مل / دقيقة.
- الأوردة طويلة نسبياً ومستقيمة وليست ملتوية.
وميزة استخدام الأوعية الدموية الحقيقية هي أنه يمكن استخدامها لمدة تتراوح بين 4 إلى 5 سنوات مع حدوث مضاعفات منخفضة. انخفاض معدل الإصابة انخفاض تضيق الأوعية الدموية العامل الذي يؤثر على كفاءة خط غسيل الكلى هو نوعية الأوعية الدموية. تمارين المعصم تركيز الدم وتضييق الأوعية الدموية، الخ.
2) يتم استخدام الوريد الاصطناعي (AVG: Arteriovenous Graft) في الحالات التي يكون فيها الأوعية الدموية الحقيقية للمريض صغيرة أو لا يوجد وريد مناسب لاستخدام خط غسيل الكلى. يجب أن يكون حجم الوريد المناسب بقطر 2 – 2.5 ملم، وسيستخدم الطبيب وريدًا صناعيًا أو أنبوبًا لربط الشريان. والتي يمكن استخدامها لغسيل الكلى بعد الجراحة من يوم واحد إلى 3 أسابيع حسب نوع الأوعية الدموية الاصطناعية. لكن الحد من الأوعية الدموية الاصطناعية هو عمرها القصير. مضاعفات عالية السعر أعلى من الأوعية الدموية الحقيقية.
إجراءات صنع خطوط غسيل الكلى
- تنظيف الذراع الذي سيتم إجراء العملية عليه.
- يتم حقن التخدير الموضعي ويتم إجراء شق صغير يبلغ طوله حوالي 3 سم.
- حلقة الشرايين والأوردة. قم بتوصيل الوريد بالشريان باستخدام خيط صغير 7 – 0.
- يمكنك أن تشعر به مثل الدم يتدفق حول الأوردة (التشويق).
- وقف النزيف وخياطة الجرح.
- تستغرق الجراحة حوالي 30 دقيقة – 1 ساعة.
صعوبة عمل خط غسيل الكلى
- لا يستطيع المريض الاستلقاء لمدة ساعة تقريبًا.
- الأذرع كبيرة وسمينة.
- الشرايين والأوردة صغيرة الحجم.
- الشرايين صلبة وتحتوي على الكثير من الكالسيوم.
متى يجب أن أحصل على خط غسيل الكلى؟
- عند دخول المرحلة 5 من مرض الكلى، تكون قيمة معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل/دقيقة/1.73 م2.
- يجب أن يخضع لغسيل الكلى في غضون 6 أشهر إلى سنة واحدة.
- قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى في حالات الطوارئ عندما تكون هناك أعراض انخفاض إنتاج البول، والخمول، والتعب، والحماض. والأملاح المعدنية غير الطبيعية في مجرى الدم، مما يؤدي إلى تورم في جميع أنحاء الجسم
إذا لم يكن لديك خط غسيل الكلى مسبقًا، فقد يكون من الضروري وضع خط غسيل الكلى حول رقبتك لغسيل الكلى حتى يمكن استخدام خط غسيل الكلى. والتي تستغرق حوالي 6 أسابيع (في حالة استخدام الأوعية الدموية الحقيقية AVF)
الاستعداد قبل الخضوع لغسيل الكلى.
- الفحص البدني والموجات فوق الصوتية لتقييم مدى توفر الأوعية الدموية
- المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم يجب عليك تناول الدواء للسيطرة على المرض قبل الجراحة.
- تجنب سحب الدم. قم بقياس ضغط الدم أو إعطاء محلول ملحي أو حقن حقنة في الذراع حيث سيتم استخدام خط غسيل الكلى. لأنه قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية.
- قبل الخضوع لغسيل الكلى، ليس عليك الامتناع عن الطعام والماء.
- يجب عليك تمرين الأوعية الدموية على الجانب الذي سيتم استخدام خط غسيل الكلى فيه عن طريق الضغط على الكرة وإرخائها لمدة 10 – 15 دقيقة في المرة الواحدة لزيادة قوة الأوعية الدموية.
الرعاية بعد علاج غسيل الكلى
- حافظ على نظافة الجرح لا تخدش منطقة الجرح. لا تدع الجرح يتلامس مع الماء.
- اغسل الجرح 1-2 مرات في الأسبوع.
- سيتم إزالة الغرز في حوالي 2-3 أسابيع.
- تجنب ارتداء الخواتم والساعات والأساور، أو رفع الأشياء الثقيلة، أو الضرب بأشياء حادة، أو النوم على ذراعك، أو ارتداء القمصان التي تربط على الذراع على جانب خط غسيل الكلى.
- لا تقم بقياس ضغط الدم، أو سحب الدم، أو إعطاء الحقن في الذراع حيث يتم استخدام خط غسيل الكلى.
- يمكن استخدام الذراع الموجودة على الجانب الذي يستقبل خط غسيل الكلى بشكل طبيعي. لتقليل تورم الذراعين
- المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام الأوعية الدموية الاصطناعية بعد الجراحة، قد تنتفخ ذراعك. وسوف تهدأ من تلقاء نفسها في حوالي 2-4 أسابيع.
- النوم مع رفع ذراعيك أعلى من قلبك لتقليل التورم.
- ممارسة اليد على جانب خط غسيل الكلى. عن طريق الضغط على يدك وإرخاءها أو الضغط على الكرة. لجعل الأوعية الدموية قوية
- مراقبة صوت النبض على المعصم على جانب خط غسيل الكلى. لتقييم أداء خط غسيل الكلى لمعرفة ما إذا كان لا يزال يعمل بشكل جيد أم لا. عندما لا تتمكن من الشعور بنبضك، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور.
- إذا كانت هناك أعراض غير طبيعية مثل تدفق الدم الزائد من الجرح. الذراع التي تلقت خط غسيل الكلى تعاني من تورم واحمرار وألم وتنميل واليد شاحبة وباردة. أطراف الأصابع داكنة، إذا كنت تعاني من الحمى، عليك مراجعة الطبيب فورًا.
مميزات وجود خطوط غسيل الكلى
- لا حاجة لخط غسيل الكلى المؤقت وهذا يؤدي إلى خطر الإصابة بالعدوى وتضييق الأوردة في الرقبة والصدر.
- – القدرة على القيام بالأنشطة اليومية العادية مثل الاستحمام والسباحة وما إلى ذلك.
- ليست هناك حاجة لإدخال أنبوب غسيل الكلى في حالات الطوارئ حول الرقبة.
عيوب وجود خطوط غسيل الكلى
- قد تكون هناك مضاعفات طويلة المدى، بما في ذلك ألم اليد أثناء غسيل الكلى، وتورم الذراعين، وانتفاخ خطوط غسيل الكلى، أو إصابتها بالعدوى، أو قد تتمزق مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم.
- قد يحدث فشل القلب. إذا كان تدفق الدم الفعلي عبر الشرايين (AVF) أكثر من اللازم
- في حالة استخدام الشريان الاصطناعي (AVG)، قد تكون هناك فرصة للإصابة بالعدوى أسهل من الشريان الفعلي (AVF).
ومع ذلك، فإن نجاح جراحة خط غسيل الكلى له أيضًا عوامل مختلفة، بما في ذلك جودة الشرايين والأوردة. تركيز الدم انسداد الأوعية الدموية وكذلك تمارين اليد لذلك، يجب عليك اختيار العلاج الجراحي مع طبيب متخصص لديه خبرة في مستشفى موحد للحصول على أفضل نتائج العلاج.
