Mellitus tiểu đường là một trong những bệnh mãn tính có thể dẫn đến một số biến chứng. Một trong những biến chứng nghiêm trọng là bệnh thần kinh tiểu đường cuối cùng dẫn đến loét tiểu đường. Với các dây thần kinh bị tổn thương chủ yếu ở bàn chân và chân, loét tiểu đường dễ bị nhiễm trùng dễ dàng với sự chữa lành kém. Để ngăn ngừa hoặc trì hoãn loét tiểu đường và các biến chứng của nó, rất khuyến khích kiểm soát lượng đường trong máu và chăm sóc tốt chân và chân.
Làm quen với loét tiểu đường
Ở những bệnh nhân bị đái tháo đường hoặc DM, nhiều năm tăng đường huyết được kiểm soát kém (lượng đường trong máu cao) chủ yếu dẫn đến các biến chứng mạch máu làm tổn thương các dây thần kinh ngoại biên, mạch máu nhỏ (biến chứng vi mạch) và các mạch máu lớn (biến chứng vĩ mô). Không kiểm soát được lượng đường trong máu cao làm tổn thương các dây thần kinh và can thiệp vào khả năng gửi tín hiệu, dẫn đến bệnh lý thần kinh tiểu đường. Bệnh thần kinh tiểu đường là kết quả của thiếu máu cục bộ do bệnh vi mạch, ảnh hưởng trực tiếp của tăng đường huyết đối với tế bào thần kinh và thay đổi chuyển hóa nội bào làm suy yếu chức năng thần kinh. Lượng đường trong máu cao cũng làm suy yếu các bức tường của các mạch máu nhỏ (mao mạch) cung cấp cho các dây thần kinh oxy và chất dinh dưỡng, dẫn đến khả năng chữa lành vết thương bị suy yếu. Các triệu chứng bao gồm tê hoặc giảm khả năng cảm thấy đau hoặc thay đổi nhiệt độ, loét không được công nhận ở bàn chân hoặc chân như móng chân mọc ngược, đó là nguyên nhân gây nhiễm trùng điển hình.
Với khả năng bị suy yếu trong cảm giác đau, một vết cắt bị nhiễm trùng hoặc đau ở bàn chân hoặc chân sẽ không được nhận ra cho đến khi kích thước của nó lớn hơn đáng kể với quá trình chậm sẽ chữa lành. Ngoài ra, chức năng thần kinh bị suy yếu sau đó gây ra sự cố của cơ bắp mà cuối cùng gây ra sự biến dạng, loét bị nhiễm trùng nặng hoặc hoại thư. Trong trường hợp như vậy, có thể cần phải cắt cụt ngón chân, chân hoặc chân.
Bệnh nhân có nguy cơ mắc chứng loét chân tiểu đường lớn hơn
Bất cứ ai mắc bệnh tiểu đường đều có thể phát triển bệnh lý thần kinh tiểu đường bao gồm loét chân tiểu đường. Tuy nhiên, nguy cơ cao hơn ở những bệnh nhân có kiểm soát lượng đường trong máu kém trong ít nhất 5-10 năm. Ngoài mức độ đường trong máu không kiểm soát lâu dài, các yếu tố nguy cơ khác bao gồm hút thuốc lá và tuổi cao. Tuy nhiên, loét chân tiểu đường có thể được ngăn ngừa tới 85% nếu thích hợp và chăm sóc chân kịp thời được cung cấp kịp thời ở giai đoạn đầu của loét chân. Các chương trình sàng lọc chân và chăm sóc vết thương nói chung về cơ bản được đề xuất ở tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh nhân tiểu đường.
Chăm sóc tốt vết loét chân tiểu đường
Bệnh thần kinh tiểu đường và loét ngu ngốc mắc bệnh tiểu đường có thể bị trì hoãn hoặc ngăn ngừa bằng cách kiểm soát chặt chẽ mức đường trong máu và chăm sóc chân tốt. Chăm sóc chân bao gồm kiểm tra chân mỗi ngày, tìm kiếm mụn nước, vết cắt, vết bầm tím, nứt nẻ và bong tróc da, đỏ và sưng. Rất khuyến khích sử dụng gương hoặc yêu cầu một người bạn hoặc thành viên gia đình giúp kiểm tra các phần của bàn chân khó nhìn thấy. Nó xảy ra rất thường xuyên rằng bệnh nhân không thể nhận thấy bất kỳ vết thương do cảm giác bị suy yếu. Bàn chân phải sạch và khô trong khi nên tránh việc ngâm chân. Có 2 biến chứng chính của loét chân tiểu đường:
- Thiếu máu cục bộ và thần kinh mạch máu kết quả dẫn đến giảm nguồn cung cấp máu cho chân và bàn chân. Biểu hiện cho thấy lưu lượng máu không đủ là đau từ trung bình đến nặng ngay cả sau khi đi bộ trong một khoảng cách ngắn. Nếu tình trạng này không được điều trị, cuối cùng nó gây ra loét mãn tính sẽ không lành. Mức độ nghiêm trọng phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ thiếu máu cục bộ và nhiễm trùng. Nếu loét chân được tìm thấy ở bệnh nhân tiểu đường, phải chăm sóc y tế ngay lập tức càng sớm càng tốt.
- Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường với lượng đường trong máu không được kiểm soát có xu hướng lưu thông máu kém và chữa lành vết thương bị suy yếu. Kết quả là, vết loét chân có xu hướng bị nhiễm rất dễ dàng.
Chẩn đoán loét chân tiểu đường
- Một bác sĩ thường có thể chẩn đoán loét chân tiểu đường bằng cách thực hiện kiểm tra thể chất đầy đủ và xem xét cẩn thận các triệu chứng liên quan và lịch sử y tế của bệnh nhân. Việc kiểm tra thể chất liên quan đến sức mạnh và tông màu cơ thể, phản xạ gân và độ nhạy cảm với chạm vào. Một bài kiểm tra bàn chân toàn diện bao gồm kiểm tra vết loét chân, da nứt nẻ và vết phồng rộp.
- Xét nghiệm chỉ số mắt cá chân (ABI) để xác định tỷ lệ huyết áp ở mắt cá chân với huyết áp ở cánh tay trên (động mạch cánh tay). So với cánh tay, huyết áp thấp hơn ở chân (dưới 0,9) cho thấy các động mạch bị chặn cung cấp máu cho chân và bàn chân.
- Xác định mức độ oxy trong máu để đánh giá độ đầy đủ của oxy mà về cơ bản đòi hỏi trong quá trình chữa lành vết thương. Tình trạng oxy hóa vết thương là yếu tố chính quyết định khả năng truyền nhiễm và kết quả chữa lành vết thương.
- Siêu âm Doppler để đánh giá lưu thông máu. Đó là một thử nghiệm sử dụng sóng âm thanh tần số cao để đo lượng lưu lượng máu qua các động mạch và tĩnh mạch, thường là những người cung cấp máu cho cánh tay và chân. Các nghiên cứu dòng chảy mạch máu có thể phát hiện dòng chảy bất thường trong mạch máu lưu thông máu đến chân.
- Chụp động mạch CT với độ tương phản là một xét nghiệm sử dụng tia X để cung cấp hình ảnh chi tiết về các mạch máu để xác định thiếu máu cục bộ và khu vực tắc nghẽn.
Điều trị loét chân tiểu đường và bệnh thần kinh tiểu đường
Phương pháp điều trị cho bệnh nhân loét chân tiểu đường và bệnh thần kinh tiểu đường bao gồm:
- Liên tục giữ lượng đường trong máu trong phạm vi mục tiêu là chìa khóa để ngăn ngừa hoặc trì hoãn tổn thương thần kinh. Mức độ đường trong máu không được kiểm soát dẫn đến thiệt hại thần kinh, chức năng miễn dịch kém và lưu thông máu cũng như nguy cơ nhiễm trùng vết thương cao hơn với quá trình chữa lành bị suy yếu.
- Đạo men nang bóng là một thủ tục can thiệp để khôi phục lưu lượng máu ở chân hoặc bàn chân của bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường tiến triển. Trong quá trình làm thủ thuật, một quả bóng nhỏ được chèn vào vị trí tắc nghẽn. Nó mở rộng động mạch hẹp và phục hồi nguồn cung cấp máu cho các khu vực bị ảnh hưởng. Cách tiếp cận này giúp tiết kiệm bệnh nhân khỏi cắt cụt. So với phẫu thuật bỏ qua là hoạt động chính đòi hỏi phải loại bỏ mạch máu khỏi ngực, cánh tay hoặc chân và sử dụng nó để tạo ra đường vòng hoặc bỏ qua xung quanh tắc nghẽn, nong mạch bóng có thể được thực hiện một cách an toàn ở người già với các bệnh cơ bản vì thủ tục này là ít xâm lấn đáng kể mà không cần phẫu thuật lớn. Tuy nhiên, phương pháp được chọn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn tàu và các điều kiện riêng lẻ của bệnh nhân.
Để ngăn ngừa loét chân tiểu đường và làm chậm sự tiến triển của nó, một sự chăm sóc chân toàn diện được cung cấp bởi các nhà nội tiết chuyên gia vẫn còn rất cần thiết. Nó giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng vết thương, mức độ nghiêm trọng của bệnh và các biến chứng của nó cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống và cắt cụt dự phòng của bệnh nhân.
Mặc dù loét chân tiểu đường là một biến chứng phổ biến và nghiêm trọng của bệnh tiểu đường, nhưng hầu hết có thể phòng ngừa được nếu lượng đường trong máu được giữ tốt trong phạm vi mục tiêu. Để bảo vệ sức khỏe của bàn chân, nên kiểm tra bàn chân hàng ngày và giữ cho chúng sạch sẽ và khô ráo, thoa kem dưỡng ẩm hoặc kem để giữ tông màu da và ngăn ngừa da bị nứt. Đối với bàn chân sai lệch, những đôi giày tùy chỉnh được trang bị đúng cách được khuyến nghị mặc để ngăn ngừa các vấn đề như loét, ngô và mô sẹo. Ngay cả vết loét nhỏ cũng có thể nhanh chóng biến thành nhiễm trùng nặng nếu không được điều trị. Ngay khi loét chân được chú ý, phải hỗ trợ y tế ngay lập tức.
